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骨科医生如何看待医疗改革?金博宝188bet

[博士。吉姆赫恩登曾任美国骨科医师学会主席,以及Partners Healthcare骨科手术部名誉主席]金博宝188bet

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医疗改革的挑战是巨大的。金博宝188bet指望今天存在的大量问题在几个月之内得到纠正或解决是完全不现实的。看看媒体和媒体每天宣布的变化和选择的移动目标。更令人困惑的是……这些变化是在高层(国会和白宫)进行的……而不是从底层向上(医生,护士和其他保健提供者,金博宝188bet重要的是,患者)。取而代之的是强大的说客……医疗保险行业,金博宝188bet医院行业,制药行业,甚至是有组织医学(AMA),他们通过各种有形(金融捐赠)和无形(公司董事会领导的配偶)压力对我们的决策者施加影响。

我必须承认,虽然偶尔说的话没有真正意义……我听不到对医疗保健的基本任务/目的的支持爆发……我们公民的健康……“病人第一”。金博宝188bet在这场全国性的辩论中,病人在哪里?谁应该排在第一?

人人都知道医疗费用昂贵。金博宝188bet1970年,医疗金博宝188bet保健支出占国内生产总值的7%。2009年,医疗金博宝188bet保健支出占国内生产总值的16%或更多。它的增长速度快于通货膨胀。然而,作为一个国家,这些年来,我们一直没有就美国人的健康问题进行过严肃的讨论。金博宝188bet它在我们的优先事项列表中的什么位置?我想我们不知道。从最近的事件来看,我们确实知道,这比撤除萨达姆·侯赛因政权的必要性要低……比救助投资公司和银行要低……比稳定抵押贷款市场要低……比救助两个汽车制造商要低。我不够了解问题的优先级银行和金融机构的救助或抵押贷款公司…但我确实问题删除另一个国家的独裁者的优先级或救助两个汽车制造商,而不是允许他们继续在我们的法院系统通过破产…在医疗改革。金博宝188bet

在我的有生之年,我经常看到医疗改革的重要性把优先事项的清单推到了比其他需要的项目更重要的位置……等待下一天。金博宝188bet病人有多重要,今天美国金博宝188bet人的健康状况如何?我们要把医学这个职业从“一种职业”……一种职业,正如奥巴马总统所说的“一个企业”。众所周知,病人相信他们的医生,但不是我们的医疗系统。金博宝188bet病人什么时候开始不信任自己的医生?如果他们相信医生更关心“商业脉搏”,而不是“病人的脉搏”,这种情况就会发生。我认为我们离这个临界点越来越近了,我们失去了病人和整个社会的信任。

民主党人对医疗改革辩论没有一致意见。金博宝188bet在再版中,在公众中,在一般医生中,特别是在矫形外科医生中。我在一个骨科住院医师项目中询问了一些年轻的医生他们对医疗改革辩论的看法。金博宝188bet所有人都认为每个美国人都应该有基本的医疗保险。金博宝188bet对他们来说很明显,它将包括对急性骨折患者或严重疼痛或功能丧失患者的护理。他们承认对“公共选择”和纷乱的政治活动知之甚少。他们也不愿意定义哪些情况或问题不属于保险范围……尽管他们同意必须实施“基本护理”之上的一些限制。

他们的回答提醒我在1990年,当我在研究生院攻读工商管理硕士学位时……我们在课堂上就医疗保健是否对所有公民都是一种权利进行了辩论?金博宝188bet尽管讨论很活跃,一些人认为医疗保健是一种特权,金博宝188bet这一阶层承认,医疗保健是所有公民的权利……承认在金博宝188bet历史上,它被认为是少数有能力负担的人的特权,但随后(1990年或更早?),医疗保健已成为美国所有人的金博宝188bet一项权利。然后,我问了几个在整形外科领域享有领导地位的同事,他们对医疗改革的看法。金博宝188bet他们也无法就这场辩论的问题达成一致意见。

他们同意的一个领域是,学术医疗中心对未来的定位不好……尤其是那些依靠国家资助的医疗中心。金博宝188bet我们已经在马萨诸塞州看到了这一点,该州显然已经减少了对一些教学医院的资助,这些医院传统上照顾了大量没有保险的人。现在大多数公民都有保险,他们正在其他医院急诊科寻求治疗。我的同事也同意,医生将获得较低的特定治疗费用,或参与“捆绑”支付给整个医疗团队/设施,以全面照顾患者。金博宝188bet

否则我的同事不同意。一方面,一些人支持公共选择和全民覆盖……尽管“魔鬼在细节中”。对于这群人来说,他们已经厌倦了……就像许多美国医生一样……我们为医疗保健提供资金的复杂方式,以及相关的文件记录/文档过载。金博宝188bet该系统已经使一些病人的病情有利可图,而其他病人则无利可图……其中一人将其描述为“不正当的激励”。这些医生(包括我在内)对失去我们的专业精神感到愤怒,因为医院和医生追求的是金钱,而不是每个病人和公众的健康需求。金博宝188bet另一方面(反对公共选择)我的同事们达成了一些协议……大多数整形外科医生都支持照顾未投保和保险不足的人,尤其是对医院急诊室出现急性问题的患者。大多数人还同意,需要对激励措施进行认真调整,并改善医院和医生之间的合作。

但他们有很多分歧…包括提供选择性护理。他们辩称……有充分的理由……随着行医成本的持续上升(租金,电子记录,员工工资和福利,医疗事故保险,增加行政/文书工作负担的人员需求)和继续减少报销(医疗保险,例如,如今,为一位骨科医生支付1990年全部髋关节置换术费用的大约50%)……为投保不足和未投保的人提供选择性护理正变得越来越成问题。他们通常会问:“你怎么能提供比任何收据都贵的医疗服务?”

其他的分歧包括:单一支付系统……他们不相信它会起作用;尽管蓄谋已久的,他们认为,这些改革将导致患者整体护理质量下降;急诊部门仍将被那些有保险的人使用,因为病人可以在方便的时候去看医生,避免在他/她的办公室看医生的长时间延误。美国患者对最新技术的持续巨大需求,最新的治疗方法……即使其使用证据未知;对预防有遗传基础的疾病持怀疑态度,即。在可预见的将来;一个简单的事实是,为了减少电子病历和计算机医嘱系统的错误和过度使用/误用测试,在短期内会花费大量增加的开支……在最终实现成本节约之前……并提请注意一个具体的未解决的问金博宝188bet题领域……工人的补偿……在骨科领域爱迪生,每天,看到无效的治疗方法和大量的残疾患者。

简单地说,以下是导致美国医疗保健增加和低效的因素:高昂的行政成本;金博宝188bet过度使用服务和新技术;慢性病患病率上升;护理方面的巨大地理变化;增加付款,但不提高质量;医疗差错和并发症不断增多;金博宝188bet破碎的职业责任制;成本从无保险人群向有保险人群的转移;主要的第三方支付系统;过度使用和滥用护理;将注意力从患者转移到钱包;保险公司滥用职权(挑选健康病人、金博宝188bet拒绝治疗慢性病患者,故意降低“惯常”费用的正常水平……举几个例子);以及持续存在的欺诈和滥用问题,尤其是在医疗保险和医疗补助计划中。

最后,我想以美国骨科医生学会(AAOS)关于医疗改革的官方立场来结束我的发言:“医疗融资和提供系统的任何改变……患者的福祉必须是最高优先事项。”金博宝188betAAOS强烈支持改革措施,为个人提供以病人为中心的服务,及时,没有阻碍的,负担得起和适当的保健和全民覆盖,同时保持医生作为提供最金博宝188bet高质量治疗的一个组成部分”。

AAOS反对单一付款人的医疗系统,甚至反对联邦医疗机构。金博宝188betAAOS建议“采取一些税收措施……这将平衡竞争环境,使医疗保险更加负担得起”。金博宝188bet应该采取“恢复公平和增强市场竞争的政策”。AAOS还“强烈认为赋予病人权力和个人责任是医疗改革的必要组成部分。金博宝188bet金博宝188bet应认识到健康选择,并促进预防保健”。

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