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怀孕期间使用二甲双胍安全吗?

以下最近的问题要求我对二甲双胍在怀孕期间和整个怀孕期间的安全性发表意见。尽管没有许多大型或全面的研究来解决这些问题,我们可获得的大部分数据令人鼓舞…

博士。t

如果你不介意的话,快速发表意见。你可能还记得,我9月12日流产了。我已经看过我的PCP进行定期检查了。他给我开了二甲双胍……他根据我的历史相信,重量,血迹和家族史,我的身体可能与糖的分解有问题(即,2型糖尿病,但我没有被诊断出)。他说,它也可能对我有一些积极的副作用,包括减肥和帮助我怀孕(尽管这似乎不是一个问题,因为我能够怀孕,即使我流产)。他说这是完全安全的。

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这篇文章,怀孕期间使用二甲双胍安全吗?,最初发表于金博宝188bet康健公司肯尼斯·特罗法特M.D.博士学位。

胎儿鼻骨缺失是唐氏综合征的标志。

关于的耐心问题“羊膜穿刺术并非没有风险”

我今年29岁,已经21周了。几天前我刚做了一次超声波检查,结果被告知鼻骨没有出现,这使我患唐氏综合症的风险更高。我还没有人告诉我风险增加了多少。我没有进行第一个三个月的妊娠筛查,因为我一直说这不会有什么不同,但现在它正盯着我的脸,我正在认真考虑羊膜穿刺术。我只是想知道我能否在接下来的19周里继续思考。你能告诉我我患唐氏综合症的风险有多大吗?谢谢您。

之前我们发表了一篇文章,讨论了评估孕早期筛查胎儿鼻骨胎儿染色体异常,特别地,唐氏综合征筛查(21三体)。证实在妊娠早期胎儿鼻骨缺失与唐氏综合征的检出率在70%范围内相关(假阳性率取决于母亲种族-2.2%的苛性病患者;亚洲人中有5%人;以及9%的非洲卡利豆)(Cicero,等。妇产科超声检查。2003年;21:15-18;Prefumo等,BJOG 2004;111:109—112).尽管确定鼻骨的存在或不存在明显有助于孕早期风险评估,不幸的是,可靠获取图像和准确解释研究结果的技术困难导致美国在这方面的使用更加受限。甚至在许多主要的学术中心。

相反,在中期的基因筛选中,通常在18-20周内完成,发现无鼻骨和较小程度的发育不良鼻骨,越来越被广泛地认为是21三体的主要“标记”。在中期,胎儿鼻骨完全缺失发生在大约三分之一唐氏综合症婴儿。如果“短”鼻骨(鼻骨发育不全)包括在评估中,可检出60%或更多唐氏综合征胎儿,同样,在不同的研究中,假阳性率取决于种族和定义“短鼻骨”的可变截止值。(布罗姆利;等,超声医学杂志2002;21:138- 1394;Bunduki;等,超声妇科2003;21:156—160;李,等,超声医学杂志2003;22:55—60;盖米兹等,超声妇科2004;23∶152—153).

一项使用三维超声的小型研究发现,26名唐氏综合症婴儿中有9名(34.6%)没有鼻骨,27名(3.4%)染色体正常婴儿中只有1名没有鼻骨。但这也意味着10个婴儿中有9个(90%)完全没有鼻骨。冈卡尔维斯等,《超声医学杂志》2004;23:1619-27).在最近一项对4373名婴儿进行的研究中,他们在怀孕中期进行了评估。大约30%的唐氏综合征患者和仅有1%的染色体正常胎儿完全没有鼻骨。(Odibo;等,美国妇产科杂志2008;199:281.e1-281.e5).鼻骨发育不良,本研究中定义为<0.75 mom,确定了47%的唐氏综合征妊娠和6%的正常妊娠。

所以,对我们的读者来说,我无法根据你报告的超声检查结果准确估计增加的风险。然而,如果由经验丰富的检查人员进行超声检查,并获得足够的图像进行评估,这个完全缺席21周时胎儿的鼻骨,即使是一个孤立的发现,令人不安。唐氏综合征的风险可能高达90%,假阳性率为5%或更低。而且,如果你真的需要知道你的孩子是否受到影响,羊膜穿刺术是获取信息的最好方法。祝你好运,请告诉我们你的发现。

T博士

这篇文章,胎儿鼻骨缺失是唐氏综合征的标志。,最初发表于金博宝188bet康健公司肯尼斯·特罗法特M.D.博士学位。

早孕丢失的遗传原因

可能是我过去几年写的最受欢迎的系列之一是复发性早孕损失.没有一个星期过去了,我仍然没有得到有关这个问题的询问,大部分伴随着疼痛,挫败感,失落感,以及对未来生育能力的绝望情绪。每当我有机会讨论他们的问题时,我总是提醒读者和患者以下几点:1)在大多数情况下,时间的点点滴滴为他们的祈祷提供了答案;2)如果具体原因因为他们的损失被发现或怀疑,这些问题通常可以通过医疗和/或手术解决;金博宝188bet3)如果无法确定具体原因,有合理的方法“经验性治疗”;而且,4)如果这些方法失败,辅助生殖技术(ART)的科学已经发展到可以克服阻碍生育的大多数障碍的程度。

在回答“为什么会发生在我身上”的问题时,我经常提到的其他几点。,“我做错了什么导致了这件事?”,“我能做些什么来保证它不再发生在我身上?,尤其是那些第一次或第二次流产的夫妇,或者在成功怀孕后偶尔流产,以下是:1)流产发生在所有概念中的15-20%;2)早期妊娠损失最常见的原因是偶然发生的染色体异常(除了亲本染色体重排)不受任何可控影响;3)不太可能“做”任何事情造成损失,尽管有这样的潜在因素,这一损失可能会激励人们在再次怀孕前改变生活方式,以尽量降低风险。

最近,我从一位早孕妇女那里收到了下面的询问,她的早孕损失与记录的染色体异常有关。尽管已查明的其他问题可能会导致她此案的生育率下降,这些可能对她的婴儿的染色体异常没有影响。但是,他们确实给了我们一个机会,让我们简要讨论一些众所周知的观察结果,某些看似“异常”的染色体异常(异常是因为它们很少或永远不会导致活产婴儿)实际上导致了相对较高比例的早孕损失。阅读更多

这篇文章,早孕丢失的遗传原因,最初发表于金博宝188bet康健公司肯尼斯·特罗法特M.D.博士学位。

意外流产:甲氨蝶呤用于误诊的异位妊娠

我收到了下面两位读者的评论,并借此机会回顾了我两年前提出的关于甲氨蝶呤治疗对于异位妊娠的假定诊断…

梅丽莎O.说…

我被告知我有异位妊娠,被告知我需要注射甲氨蝶呤。我得到了它。一周后,我的荷尔蒙水平继续上升。4天后,我的超声波显示我怀了双胞胎。医生推测异位的时间太早了。被枪击后,我失去了双胞胎A,生下了一个28周体重非常轻的孩子。这次经历永远改变了我的生活。我儿子为生存而战……他一直活到现在13个月大。我希望任何一个被告知有宫外孕的人在拍摄这张照片时都要谨慎。是的,我同意,如果你的生命因为宫外孕而处于危险中,这是有帮助的。花点时间确保这是毫无疑问的。我的医生看不到这个被认为是异位的婴儿,但是像我这样的双胞胎,你一怀孕就看不见了。因为我的错误,我儿子每天都在付钱。说确保你有不止一个确认,最终会让你失去一个完全健康的孩子。金博宝188bet
6月19日,2009年05:45:00

匿名者说…
嗨,有人能帮我吗?我和我丈夫在试着要个孩子,结果我怀孕了(好消息)。188金宝搏下载苹果手机我开始有一些褐色斑点和轻微抽筋,我的家庭医生建议我去医院扫描。在那里我做了很多检查,医生认为可能是异位的,并说他会让我呆几天来监测我的血液水平。我做了一次扫描,但只有五个星期,很难说。我被转诊到病房的另一位医生那里,他告诉我是异位的。我相信他的知识,他说他现在需要给我甲氨蝶呤,因为那是星期五,所以药房要关门了。我很震惊,但还是同意了。三天后,我被告知孩子还活着,还在我的子宫里。我的血液水平在3天后升高,然后在7天后从7000降到6000。失去我的孩子需要多长时间,因为很难知道它还活着?
FRI JUL 03,2009年上午11:15:00

自从甲氨蝶呤开始流行于治疗异位妊娠,我已经看到了我们的读者所报道的不幸的情景,一次又一次地上演了。甲氨蝶呤(MTX)是叶酸的一种类似物。它与一种叫做二氢叶酸还原酶的酶紧密结合,当它结合时,干扰四氢叶酸的生产。最后,这会通过限制关键核苷酸的产生来干扰DNA的正常生产和修复,胸腺嘧啶核苷其他代谢效应也已知,但“带回家”的信息是,MTX会对正在复制的细胞造成致命伤害,尤其是那些快速复制的,就像某些癌细胞。

由于其在治疗恶性滋养层细胞(绒毛膜癌)方面的疗效已有记载,近年来,MTX已被用于选择性异位妊娠患者的外科治疗。利普斯科姆等。NEJM 2000;343:1325-29).异位妊娠,根据定义,植入“子宫外”,95%以上发生在输卵管,约2.5%发生在子宫角(输卵管进入子宫)。因此,它们通常被称为“输卵管妊娠”,尽管它们也可能发生在宫颈。子房和腹内。输卵管不能限制侵袭性胎盘组织的生长,子宫内膜也一样,当然,在破裂和出血之前,它们不能容纳一个生长中的胚胎超过某一点。的确,如果治疗不当,异位妊娠可能是致命的。它们仍然是导致产妇死亡的主要原因,占所有产妇死亡的10-15%。它们是怀孕头三个月孕妇死亡的主要原因。宫外孕破裂是真正的医疗紧急情况。金博宝188bet

由于异位妊娠的发病率不断上升,未能及时识别和治疗异位妊娠的风险(母婴和医学法金博宝188bet律);如果及早发现,MTX作为手术治疗异位妊娠的替代方法的广泛接受和成功,在未被确认的早期宫内妊娠中,意外使用MTX的情况也出现了增加。通常的情况是,妊娠期没有达到预期的程度,患者出现腹痛或一些斑点,超声检查没有明确的宫内妊娠。子宫内妊娠的“缺席”可能是误诊因为怀孕真的太早了,但在上述情况中,至少有一种情况更可能是由于从事超声研究的人员缺乏经验造成的。

如果妊娠激素水平(HCG)在基于末次月经的预期胎龄内似乎较低(如常在排卵后期的妇女中发现的那样),这种情况可能会特别令人困惑。后来又怀孕了,或者如果一个女人有一个柔软的附件肿块,因为出血性黄体(卵孵化部位的卵巢内出血)或附件肿块扭转(在怀孕早期很少见),这可能很难与异位妊娠区分。

因为MTX是X类药物,已知会致畸,重要的是要确定是否有异位妊娠,而不是简单地用经验性。不幸的是,在神经管时期和心脏发育很早的时候,不经意地与宫内妊娠一起使用。两者都依赖于叶酸依赖的途径。采用超声波成像的各种算法已经到位,定量HCG水平,黄体酮水平可区分异常妊娠和潜在正常妊娠,这些方案有助于最大限度地减少意外使用MTX的机会,并在适当情况下指导其使用,以管理异位妊娠。可能宫外孕的最大风险并不是怀疑可能存在宫外孕。经过充分的咨询和密切跟踪的患者不太可能在紧急情况下死亡。

对于上面的读者,我对你们两个都很抱歉。由于甲氨蝶呤(以及另一种药物)的易接近性和易用性,金博宝188bet这是医疗系统的一个缺陷,也是我越来越担心的问题。米索前列醇,当怀疑不可避免的流产时,用于子宫的“医疗后金博宝188bet送”。

我的感觉是,在发现宫外孕之前,它不应该用于无症状或轻微症状的患者,没有(由一名合格的超声技师)记录HCG水平的宫内妊娠,而宫内妊娠应便利地可见,患者有明显的异位妊娠“危险因素”(例如,以前的异位,已知有盆腔炎性疾病或输卵管重建手术史)或有充分记录的HCG升高异常,高度提示异位妊娠。我的心向你们两个倾诉。

亲切的问候,
T博士

这篇文章,意外流产:甲氨蝶呤用于误诊的异位妊娠,最初发表于金博宝188bet康健公司肯尼斯·特罗法特M.D.博士学位。

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