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美国医疗改革辩论的金博宝188bet焦点是为所有人提供“获得”医疗服务的战略。金博宝188bet缺乏保险(或保险不足)似乎是主要原因主要的焦点,因为错误地假设覆盖率提供了访问权限。不幸的是,情况要复杂得多。

一旦一个人有了健康保险,金博宝188bet不能保证他们会得到他们所需要的医疗服务。金博宝188bet不是因为他们的计划不够健全,但由于审批服务(计划中提供的服务)的障碍太大,提供服务的人往往在获得保险授权之前就放弃了。根据我的经验,不管病人是否得到了服务,他们需要的检查或程序往往取决于个人意愿和医生的决心。这是我们需要讨论的。

举个例子,住院病人康复设施。脑损伤患者与骨折患者没有太大区别。我们都知道,骨头需要立即固定(或手术修复),这样才能正确愈合。大脑非常相似,一旦受伤,它需要进行密集的修复,多学科的环境,尽早为其实现最佳愈合提供机会。尽管如此,在关键的康复时间内,保险公司通常拒绝对患者进行脑损伤康复治疗。他们会批准养老院照顾他们,但不是他们需要的强化认知康复,除非康复医生打一场史诗般的授权战,可能需要10天或更长的时间来推翻拒绝服务!想象一下,如果你的整形医生不得不乞讨,大堂,然后花10天时间来修复你的髋部骨折(而保险公司只是简单地批准你去一家养老院)?他或她愿意这样做吗?同时你的臀部会发生什么?

成像研究和非处方药物的“事先授权”过程也被设计成削弱提供者,被动地拒绝为患者提供服务,从而为保险公司节省成本。病人没有意识到核磁共振成像可能意味着一个小时的自动电话系统对他们的医生来说是地狱,等待与保险客户服务代表交谈,该客户服务代表使用一种算法来确定患者是否有资格获得该服务——与医生的判断或患者案例的细节无关。据估计,在普通的美国初级保健实践中每周20小时是由医生和工作人员花费的,为必要的检查和药物治疗争取保险批准。你的医生有战胜疾病的耐力吗?这可能是早期诊断癌症的不同之处。

但是保险公司说,“为了防止系统过度测试和滥用,我们不得不把这些障碍放在路上。”我同意有些坏的行动者应该被识别和阻止。想的假冒耐用医疗设备供应商金博宝188bet,通过开不必要的昂贵的轮椅来欺骗医疗保险和私人保险公司,摩托车,和其他设备。这些坏苹果很少,但正因为有了他们——所有的“好人”都被吓得要死,只是为了给一个多发性硬化症患者弄个助行器。

不幸的是,私营保险公司没有动力从“好人”医生那里减轻授权前的负担。因此,这可能必须通过立法来实现。大数据,应该很容易识别极端的提供者离群值——并检查他们的实践。对于我们其他人来说,我们明智的测试处方模式,服务,程序应该能让我们从每天的乞讨中解脱出来,哄骗、哄骗付款人,让我们能够给我们的病人他们需要的东西,每次我们点东西。在获得行医的自由之前,真正获得医疗保健不仅仅是拥有医金博宝188bet疗保险的问题,这取决于你的医生是否有意愿为你的需求而战。如今,一个“好医生”必须不仅仅是一个出色的诊断专家——她必须是一个精明的人,金博宝188bet医疗保险监管导航员和坚持不懈的患者倡导者。在你选择下一个医生的时候要记住这一点!

所有的医生都应该从事药物治疗:请遵循物理学的指导

金博宝188bet医学院准备医生开预防和治疗疾病的药物,但几乎没有时间花在教授同样重要的东西上:去处方。在我们当前的自动填充系统中,e-prescriptions,和无意识的“复选框”EMR药物调节,患者可以继续服药多年后,他们的原处方医生打算让他们停药。毫无疑问,许多美国人用药过度,问题随着年龄的增长,化合物本身也在增加。虽然老年人的“禁忌”清单(向美国老年医学会“啤酒名单”致敬)已经出版并推广,许多上了年纪的美国人都被开了可能对他们有害的处方药。

你可能会惊讶地发现,一个医学专业已经采取了先进的步骤来解决这个问题。金博宝188bet物理医学(也被称为物理医学和康复或PM&R)是一个疼痛管理教育的全国领导者,他是大多数继续医学教育(CME)课程的作者和推动者,这些课程旨在减少阿片类药物处方的使用,以支持其他疼痛管理策略。金博宝188bet但你是否也知道,大多数住进康复中心(IRF)的病人在出院前都要接受正确用药能力的测试?

MedBox测试提供了一个确认认知表现a判断一个人是否能按照药盒上的指示正确地将多种处方药放入每周的药盒中。这是一个简短的视频测试是如何进行的,由一些职业治疗师证明他们玩得很开心。一下子,这个测试检查视力,阅读理解,医药知识,手工灵巧,注意,还有短期记忆。

这个测试非常有助于发现关于如何服用处方药的潜在误解,以及识别认知缺陷,这些缺陷可能会妨碍在家中准确地自行给药。我们在康复治疗中的一个主要目标是确保病人有技能,援助,以及在家里茁壮成长所必需的设备,这样他们就可以尽可能长时间不住院。为此,我们强烈地感觉到,把药物限制在那些真正必要的范围内,除了确保病人能够证明他们的药物使用是安全的(或者有护理人员可以为他们做这些),可以降低医院的再入院率,下降,不必要的药物副作用和意外的药物-药物相互作用。

除了MedBox测试,理疗师邀请医院药剂师参加每周的病人小组会议。当我们讨论病人在身体上的进步时,职业,和语音治疗,我们也回顾了对药物自我管理能力的护理评估,并询问我们的药剂师哪些药物可能会在那一周停止或减少。康复医生(熟悉患者健康状况,金博宝188bet的目标,在这些每周一次的会议上,药剂师们共同提出停止用药的日期和减少用药的方案。

住院病人康复治疗如此成功的部分原因降低医院再入院率,在我看来,我们致力于药物治疗。“试驾”患者用药自我管理能力,在监测的临床环境中负责任地取消处方,是一种非常有价值(尽管遗憾的是没有得到充分报道)的康复医学益处。我希望我的医疗和外科同行能够加金博宝188bet入到我们理疗师的行列来对抗一些在我们的医疗系统中被动发生的伤害,金博宝188bet但不减,诊断和治疗方法。

给有兴趣尝试蝗虫疗法的医生的智慧之言

我收到了大量的回复邮件关于牧师代理人工作。好奇的同事(从外科医生到内科医生和急诊内科医生)要求深入了解兼职医生或旅行医生这一“神秘职业”。我总是很乐意单独回答,但是我突然意识到我应该把这些对话贴在我的博客上,这样大家都能从中受益。

我收到的最常见的问题是:这些机构之间的比较如何?紧跟着的是:我应该从哪里开始?这个行业没有在线评级系统,因此,专注于年级的医生(被教导要重视绩效评级)感到无所适从。我希望有一天我们会有一个牧师代理人高质量的网站,但现在我可以给出N=1,“案例研究”的经历。

我一直在医院工作,牧师代理人在住院病人康复医学领域工作6年。我通过以下机构接受了14项任务:

Comp金博宝188betHealth,Weatherby医金博宝188bet疗、杰克逊&科克金博宝188bet医学博士,LocumTenens.com,全明星招聘

我与以下机构的招聘人员进行了广泛的交流,但最终并没有通过它们完成一项任务:

员工关怀,三角洲,缟玛瑙,巴顿Associates和Farr健康金博宝188bet

我将我的经验总结如下:

机构名称 数量的作业 客户(医院或雇主)质素 招聘人员的质量(s) 提供的工资(我认为是标准工资的百分比)
比较健康金博宝188bet 4 B, B, C, C 一个 80 - 100%
Weatherby医金博宝188bet疗 3. A,B,C 一个 85 - 100%
杰克逊和科克 3. A、C、D C 85%
金博宝188bet医生的同事* 1 + 一个 100%
LocumTenens.com * 2 ,维 B 50 - 100%
全明星招聘* 1 B - 一个 150%
Self-Negotiated 3. A, B, D N /一个 175%

*这些机构使用虚拟机系统

这些“数据”是高度主观的,当然,但是有一些重要的观点需要收集:

  1. 坏客户是很难避免的。当我给客户一个“D”的评级时,这意味着医院或雇主非常糟糕,你担心你的医疗执照,或者对他们要求你做的事情感到不舒服金博宝188bet。这些都是噩梦般的任务,必须小心避免。我描述了我的经历。知名机构(甚至包括我自己)可能会被骗接受坏苹果的客户。因为很难知道哪些是真正糟糕的(即使是在电话面试之后),我现在只承诺一个短期(大约2周)的初始任务,一旦我对比赛感到满意就会延长。
  2. 到处都有好的招聘人员。虽然较大的旅行社以出色的客户服务为荣,事实上,我和大多数公司的招聘人员都有很好的关系。从医生的角度来看,“客户体验”是相当统一的。
  3. 供应商管理系统(vm)不会产生我所期望的竞争。最大的机构强烈反对医生-客户端自动匹配软件(本质上就是这样虚拟机做),并认为它们破坏了医院和医生的客户服务体验。虽然我在哲学上反对与输液管和非乳胶手套一起列在医院采购订单上,事实是这样的匹配给我带来了高收入的任务,在高质量但不招人的医院牧师代理人vm系统之外的医生。我认为没有理由排除使用vm的机构,尽管对于每一项个人任务,都存在着在更大的竞争池中竞争的风险。这意味着你可能会浪费一些时间,但是最后如果工资是基础工资的150%那可能是值得的。
  4. 精品店也好不到哪里去牧师代理人世界。除非你所在的专业规模很小,你需要招聘人员能够进行高度定制的工作匹配,精品经纪公司可能是美国一些最令人沮丧的业务的大本营。绝望的客户如果没有通过(高度激励的)大机构成功地填补职位空缺,就会转向专业机构,希望他们纯粹的人格魅力能够弥补医院招聘困难的缺陷。我学会了避开精品魅力攻势。
  5. 如果你能找到自己的工作,你可以挣更高的薪水。机构为医生提供了巨大的价值。他们努力寻找和更新工作分配,协助认证和许可文书工作,协商工资和加班,提供专业责任保险,处理物流(旅行/住宿预订和再预订)。话虽这么说,如果你愿意自己做这些,如果你直接和医院的人力资源部工作,你可以协商更高的薪水。
  6. 将“gig经济学“最终绕过目前的代理模式?”在线求职网站可能会占据很大的市场份额,但不会“拥有”空间,因为他们不提供后勤保障,合法的,以及医生享受的机构认证服务。然而,考虑到代理费用为医生招聘增加了约40%的成本,寻找替代招聘策略的动机十分强烈,我怀疑,千禧一代的医生不会介意为了更高的薪水而做额外的工作。网站游牧的健康金博宝188bet正在遭受有限的用户注册(在客户端和工作端),但当风投公司提供足够的营销资金,以提高人们对绕过招聘人员、为医院省钱的新招聘市场的认识时,这个市场可能会达到一个临界点。在那之前,想要涉足医疗零工经济,最简单的办法就是通过一个机构——金博宝188bet而大型机构(CompHealth及其子公司Weatherby healthcare占据了大约50%的市场份额,其次是Jackson & Coker)提供的选项最多。

底线是,兼职和短期的医生分配可以防止医生的倦怠和过度工作。工资一般都很好,代理机构可以让这种体验尽可能地无痛。那些希望每小时工资更高的人,如果愿意承担更多文书工作和后勤工作的责任,就能实现这些目标。不管这种“自己做”的运动是否会因为网络市场而得到加强,或者是老式的找工作的电话推销——医生在这一需求旺盛的行业占据着主导地位。我想我们当中会有更多的人准备好在牧师代理人在未来的几年里,因为全职医疗工作(以目前的速度)是,金博宝188bet非常具有讽刺意味的是,不健康。金博宝188bet

零工经济如何转化为医生的工作?

《纽约客》最近的特色文章很长关于一种风靡美国的新的情景式工作方式:“全球信息栅格经济”。全球信息栅格经济将以前与雇主或特定工作相关的工作单元分解。在线平台充当召集人,将任务请求与寻求完成任务的请求进行匹配。《纽约客》指出:

招聘信息,成立于2008年,是几个公司之一,在过去的几年里,共同创造了一种新的商业形式。这种模式有很多名称——共享经济;演出经济;随需应变,同行,或者是平台经济——但是这些公司有共同的前提。它们通常拥有基于评级的市场和应用内支付系统。他们给工人机会在自己的时间表上赚钱,而不是通过专业的加入。他们在僵化的行业找到了立足点。除了招聘信息,服务平台包括图钉、专业项目;Postmates,交付;方便,做家务;Dogvacay,宠物;和其他无数。家庭共享服务,比如Airbnb和它的高档表亲onefinestay,取代酒店和旅行社。Ride-hailing apps-Uber,Lyft,Juno-replace出租车。一些随需应变的工人是寻求生存工作的兼职者,类似于在一旁侍候的喜剧演员。越来越多,不过,打零工不仅是一种生活,而且是一种生活。许多观察家认为这不仅仅是美国工作的未来。

这种工作的利弊是相当直接的。积极的一面是速度和方便(对工人来说,以及需要完成工作的人)。任务与员工的快速匹配发生在促进竞争的在线环境中,有利于那些评分高、有成功记录的人。对员工来说是有弹性的——他或她可以在方便的情况下尽可能多地或尽可能少地投入工作,有机会增加小的收入,付费“演出”可以添加到现有的工作中。多样性提供了挑战和兴趣。

在消极的一面,选择全职从事零工工作,使得这些打零工的人没有员工福利(比如医疗保险),收入来源也没有保障。金博宝188bet没有一个大,委托公司作为工作代理,对于雇佣实体和工人来说,服务(或保护)的保障更少。自由带来不安全感。还有一个关于职业发展和短期工作的长期经济影响的问题。

在我看来,对于医疗市场之外的大多数人来说,金博宝188bet零工经济作为一种收入补充效果最好,不更换。在医学上,然而,全职工作实际上可能利大于弊。

在一个按服务收费的医疗体系中,捆绑支付正迅速取代按服务收费。金博宝188bet分担责任,和负责任的照顾,具有讽刺意味的是,劳动力正朝着相反的方向流动。尽管最初医生被迫成为医院的雇员(而不是独立执业者),现在钟摆正朝着摆动的方向摆动。初级保健正在拥抱“直接支付”模式,越来越多的医生加入了医疗机构。我本人是门房医疗和蝗虫tenens工作的早期采用者。

直接初级护理是有效的——病人只支付他们需要的东西(大概是从HSA帐户),对供应商来说,这是不可思议的成本节约,不必为保险公司的服务编码和收费。正如我之前所说,将医疗保险用金博宝188bet于初级保健就像为挡风玻璃雨刷购买汽车保险。昂贵的杀伤力。

至于牧师代理人而言,没有比重新控制你的工作计划更好的方法来防止精疲力竭和过度工作了。在医生方便的情况下,可接受或拒绝短期工作任务。你可以去任何你感兴趣的地方旅行(也有国际地点分配),并接触不同的练习风格和地点。你设定你的时薪,薪酬是公平和透明的。没有更多的无补偿的加班时间,这会激起你对雇主的怨恨。

新公司如游牧的健康金博宝188bet准备为医生带来零工经济的革命。通过将医生与在线市场的工作机会直接联系起来,避免了代理成本,为医院省钱并允许医生加薪。问题是,它们能否获得与代理商竞争所需的用户数量。如果游牧健康金博宝188bet能够召集足够数量的医院和医生,使其值得在现场花费时间,那么它将取得成功。

零工经济是我们现代文化的自然演变。随着技术的发展,人们可以按需生活,工作和媒体消费一样可以改变。切割成更小的碎片会产生正面或负面的净效果吗?对于那些创建支持工作市场的利基平台的公司来说,前景似乎是乐观的。乳房,例如,目前价值约为280亿美元。他们从电子游戏中获得了灵感心理激励司机工作时间延长,促成了他们的成功——也许还有失败。通过牺牲司机的利益来最大化自己的利益,他们的演唱会社区开始在Lyft寻找更绿的牧场。竞争是零工经济的一个关键部分。

在医疗金博宝188bet保健、我担心,医生向打零工的重大转变,可能会破坏护理的连续性,导致更高的成本和更糟糕的结果。话虽这么说,医生的另一种选择是耗尽精力,提前退休,逃避临床医学是不可接受的。我怀疑零工经济将改变医生与医疗保健系统的互动方式——在十年内,金博宝188bet大部分劳动力将是兼职和短期工。这可能为老年医生(或有家庭或育儿需求的医生)继续工作提供一种可持续的方式,这将大大改善医生短缺的状况。

与初级保健医生从摇篮到坟墓的关系已经一去不复返了——我为失去这一定制服务而哀悼,个人护理,但我已准备好接受不可避免的事实。我只是希望我能与我的“短期”患者建立联系,这样我的建议和治疗就能正确地把握他们的医疗复杂性(和个人意愿)。金博宝188bet现在有了所有个性化医疗的技术工具,具有讽刺意味的是,当你很少两次见到同一位医生时,这是多么不带人情味。零工经济迫使我们永远是陌生人,这也许是它最大的缺点。

如果采取短期紧缩措施,大多数医生可以迅速还清学生贷款

冒着被同龄人诋毁的危险,我要说一些非常不受欢迎的话。我们医生的经济状况很好。我们的薪水丰厚,我们的生活水平比美国其他大多数国家都要高得多。当我读到在线医生投诉关于学生贷款债务,我有点畏缩。因为所有负债的人,我们是最有可能迅速偿还债务的国家之一。

金博宝188bet医学院和住院医生都是感性的,精神上,和消耗体力的。毫无疑问,我们在那些年里严重缺乏资金,渴望有一天,我们可以去一家不错的餐厅,从菜单上点任何我们想要的东西。我们大多数人都渴望在得到第一份工作的那一刻就把钱花在自己身上。不要考虑偿还贷款。然而,事实是,如果我们把它掏空(像个“居民”一样生活),再活两年,我们大多数人都能还清助学贷款。

假设我们的年薪是大约200美元和学生贷款债务差不多。美国家庭的平均收入是多少?51 k呢?如果我们用这个数字生活两年,把剩下的(税后)都放进我们的贷款里——我们就没有债务了。

我为年轻的美国人感到担心,他们的学生贷款总额和医生差不多,但毕业后的收入潜力要低得多。学生应该冷静地考虑教育债务与其可能的偿还能力之间的关系。我们都必须明智地选择我们的教育,因为它可能会对我们的生活水平产生终生的影响。

医生有很多合理的抱怨,学生贷款债务(在我看来)不在其中。

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