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逃避老鼠赛跑:医生补偿短缺如何增加成本和促进欺诈

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动物研究研究表明,让老鼠按压制粒杆的最佳方法是设置制粒机构,使其在每次按压时不总是释放制粒。报酬的不可预测性(或稀缺性)使老鼠更有热情地去寻找它。赌场老板很清楚这一现象,利用我们大脑的自然连线,让我们偶尔的胜利比如果我们的胜利有一个可预测的模式,我们会损失更多。

我相信同样的原则也适用于医生报销。虽然大多数病人没有意识到这一点,医生并不总是为他们所做的工作获得报酬,根据他们如何编写相遇或过程,他们得到的报酬差别很大。在几次拒绝为合法工作支付医疗金博宝188bet保险之后,医生们寻找弥补损失的方法。这些措施可包括改变其程序的编码,以提高偿还率,夸大了相遇的复杂性,或者(不太常见的)为他们没有做的事情买单。因为在一个随机拒绝支付合法工作报酬的制度中,人们察觉到了不公正,医生对她在计费和编码方面的缺点就不那么在意了。

这是一个恶性循环,其次是欺诈和滥用,成为美国的常态金博宝188bet医疗体系。支付者说医生贪婪且不道德,医生说,支付人不公平地拒绝报销,支付的费用太低,难以维持。政府的反应是雇用一个审计干部来查出医生的欺诈行为,而减少还款给医生们。这类似于在斯金纳箱中降低颗粒释放给老鼠的速度,然后通过金属地板随机电击他们。结果是,老鼠会更加努力地寻找替代方法来获取它们的小球,包括聚集成更大的群体来共享颗粒。这是越来越常见的情况下,单独执业者加入医院或大型团体执业,以维持生计。

但我们需要认识到关于“斯金纳盒子医疗系统”的一些事情:金博宝188bet

1.老鼠并不邪恶,因为当小球缺乏时,它们会疯狂地按压杠杆。医生在寻找弥补收入损失的方法时并不邪恶。尽管欺诈和滥用总是错误的,在报销减少、拒绝支付医疗保险的情况日益增多的情况下,它们的蓬勃发展不足为奇。金博宝188bet如果我们想解决欺诈和滥用,我们需要理解为什么会发生这种情况,这样我们的“解决方案”(即雇佣成千上万的政府审计人员来调查医疗实践)不会像电击老鼠一样毫无用处。金博宝188bet

2.金博宝188bet医疗保险(无论是公共的还是私人的)对于控制成本并不有害。支付方在某些支出上不得不说“不”,这是不可行的。特别是如果它们是边际效益。大鼠以更快的速度按压杠杆,以获得越来越小的颗粒,目前正在应用各种形式的成本控制机制。不幸的是,它们是随机地以隐蔽的方式(如编码技巧和官僚主义的繁文缛节)建立起来的,这使得老鼠更加狂躁。更不用说昂贵的技术正以惊人的速度发展,直接面向消费者的广告推动了对最新和最伟大的机器人程序或生物技术药物的需求。成本飞涨的原因有好有坏。

三。对于那些敢于冒险的初级保健医生来说,斯金纳箱有一条出路。无保险的做法可以立即消除人们对颗粒食物的依赖,因此取消了整个杠杆压杆游戏。我加入了这种做法几年前。正如我之前多次论证的,为初级保健需求金博宝188bet购买健康保险就像为挡风玻璃雨刷器购买汽车保险。太过分了。支付初级护理的现金可以让您节省每月保险费(高免赔额计划每月花费更少),并让您的医生在任何地方为您提供护理。任何时候。没有必要去医生的办公室,这样他们就能证明给你开保险是合理的。支付他们的时间(无论是通过电话,面对面,或者在你的家里/工作的地方),你会惊讶于减少中间人所带来的便利和效率!

结论:解决初级保健难题的方法是跳出思维定势。耐心的需求是直接支付市场增长的唯一限制因素。患者需要意识到,他们不仅限于看到“只有医生在他们的医疗保险清单上”—还有另一个世界,医生在那里打电话,金博宝188bet在电话里解决你的问题,并且可以通过Skype在世界任何地方照顾你。患者有能力让医生从他们疯狂的以药物为导向的生活中解脱出来,他们可以为自己的健康基础支付现金,同时购买更便宜的医疗保险,以应对灾难性事件。金博宝188bet使初级保健医生摆脱对保险模式的依赖是提高质量最可靠的途径,大多数美国人负担得起的金博宝188bet医疗保健。你会加入这个运动吗?

家庭医生可能会灭绝——这是件坏事吗?

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《纽约时报》最近发表了一篇题为家庭不能放弃独自练习渴望地注意到医生们喜欢Dr。罗纳德·斯罗卡(Ronald Sroka)和“越来越多像他这样的医生被轮岗的医生和护士取代,这些医生和护士几乎不了解他们的病人。”医生和病人之间几百年的亲密关系正在消失,去看医生的病人经常会猜测谁会穿白衣出现……更大的做法往往不那么亲密。”

作为X世代的执业家庭医生,我赞赏博士。斯罗卡多年的献身精神和服务。他如何让4000名患者在纸上医疗系统中保持完全的清醒和正直,这真是令人惊讶。当然,金博宝188bet这是有代价的。他的生活完全集中在医学上,这是他那一代人的标准。仅仅因为现在的一批医生希望将自己定义为比他们的医学学位更高的程度,并不意味着他们提供的护理必然更少私人或亲密,或者他们参与的更大的实践也需要如此。金博宝188bet阅读更多»

*本博客文章最初发表于省钱和度过医疗危机金博宝188bet*

当丈夫体重增加,医生无力时

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我的一个朋友身体很好,但她的丈夫(我们叫他“先生”。自从他们五年前结婚以来,体重增加了40磅。他还有家族性高胆固醇血症,他的几个亲戚在很小的时候就心脏病发作了。夫人。B心烦意乱——她担心她丈夫的健康,金博宝188bet并试图温和地推动他养成更健康的饮食习惯和定期锻炼(以及服用他汀类药物治疗胆固醇)。金博宝188bet不幸的是,他们的推压被当作唠叨,他们之间的关系出现了裂痕。

上周,我的朋友计划去看一位初级保健医生,希望他能教育他。关于超重和不治疗高胆固醇的危险。“先生。B会听取专家的意见”她想,“也许他会意识到他必须改变自己的行为。”

不幸的是,初级保健医生并没有给Mr。金博宝188betB。他不但没有提到那件事,而且还说了那件事。B应该减肥,但他没有对未经治疗的危险提出任何警告,胆固醇水平非常高。他只是报告说B的总胆固醇是300,他汀类药物被证明是有效的。

夫人。B很沮丧。她依靠医生的权威意见来帮助她想出一个策略来引导丈夫走向更好的健康。金博宝188bet现在,先生。B给人的印象是事情或多或少还好,他妻子的担心被夸大了。阅读更多»

医生们对旨在挽救初级保健的医疗改革模式金博宝188bet持谨慎态度

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当我向全国的内科听众谈到当今最新的卫生政策时——问责医疗组织(ACOs)——一个典型的反应是怀疑主义倾向于犬儒主义。金博宝188bet很多人不太明白这些“可信赖医疗组织”都是关于,当然不想被教导他们需要如何重新发明他们的实践。他们不相信ACO会以某种方式拯救内科初级保健。也可以说,也许在较小程度上,关于他们对PCMHs(以病人为中心的医疗机构)的反应,金博宝188betP4P(绩效工资),HIT(健金博宝188bet康信息技术)MU(有意义的使用)以及正在提议改革医疗服务提供和支付系统的其他改革方案。金博宝188bet

谁能责怪他们呢?年长的内科医生以前都见过这些,他们向医学院的学生和年轻的医生发出了这样的信息:不要相信那些承诺会拯救初级保健金博宝188bet的政策处方。阅读更多»

*本博客文章最初发表于ACP倡导者鲍勃·多尔蒂的博客*

参与式初级保健的现实

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无论一个人如何看待每个患者参与自我诊断和治疗其自身医疗问题的适当性和优势,都有两个不可避免的结论:金博宝188bet

•首先,自我诊断和治疗就像呼吸一样自然,就像思想本身一样无法消灭。

•其次,鉴于当今的医疗体系,金博宝188bet个体病人的自决与强大的医疗体系之间总是存在着一种动态的紧张关系,而医疗体系往往坚持病人退后并服从医嘱。金博宝188bet

很少有人会反对一个强大的联盟的必要性,这个联盟包括医生和病人带来的好处。简单地说,医生将承担医疗顾问和指导的角色,而患者最终将对这些选择负责。金博宝188bet阅读更多»

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