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新造出的医生在七月份开始他们的第一份工作:你应该害怕吗?

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丹尼·金摄影

简短的回答,在我看来,是的。

长话短说的回答更加微妙。事实证明,研究表明,在教学医院,一个人的相对死亡风险增加了大约一半七月4-12%.这可能代表一个小的,但可避免的错误显著增加。很难量化和记录与缺乏经验有关的错误率。直观地说,我们都知道专业人员在时间和实践方面做得更好……但医生刚开始的时候有多糟糕?也许不一样……就像时间是最好的老师一样,它也是最好的除草机。具有书本智慧但缺乏临床智慧的年轻医生可能在短期行医后退出临床医学。但在他们之前,他们可能会照顾你或你所爱的人。

它有争论过年轻的受训者“不在真空中练习”,但由资深医师监督,药剂师,护士,因此错误是不可能的。虽然我同意这种监督是必要和值得的,它最终是不够的。让我提供一个示例。

当我还是一个新实习生的时候,我被分配到一个有着奇怪眼睑的病人那里。他有点胖,一个留着胡子,说话声音很低的中年人。最让我印象深刻的是他上眼睑很大。他们太奇怪了,我都盯着他们看。他的皮肤上没有任何荨麻疹或红斑,他的眼球清澈而白。没有任何形式的脓液或分泌物。我是如此的困惑,我开始在他的医疗记录中寻找答案,然后我尴尬地要求咨询。金博宝188bet经过几个小时的挖掘,我发现了确凿的证据。

很显然,尽职尽责的实习医生和住院医生给他重复注射1升生理盐水,但他们没有互相沟通谁会写下医嘱。他们都照做了。这个人是如此的液体超载,他的眼睛简直是从他的头发出的嗡嗡声。因为他的体型,没有人注意到水肿,因为(谢天谢地)他的心脏和肾脏年轻健康,可以在不完全衰竭的情况下承受负荷。金博宝188bet也,生理盐水是一种无害的药物,护士们对它没有任何顾虑(护士们也在不断地轮换服务,忙着拍新一批实习生犯下的更明显的错误)。

如果这个可怜的病人有充血性心力衰竭或肾病,他可能是被善意杀死的,勤奋的实习生有咸水。他很幸运,他完全康复了——由于技术上“没有造成任何伤害”,我甚至不认为这个病例在M&M(发病率和死亡率)会议上讨论过,我也怀疑是否有人受到了谴责。听起来很疯狂,但在7月份有更大的鱼要炒。

所以我的观点是:新手的错误并不总是被跟踪,文件化,解决,或者甚至可能注意到。但它们是真实的。他们是可怕的。他们潜伏在这个国家的每一家教学医院。我们都必须保持高度警惕,并质疑一切。因为即使是眼睑也能提供重要的线索,水可以杀人。

* * *

如果你或你所爱的人坚持在七月生病,我推荐找到一家医院谨慎的文化或者带一位耐心的律师来。

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人民的选择获胜的想法:肾拉链

医生不是秘密失望的以美国的方式金博宝188bet医疗体系正在发展。大多数人对改善工作条件或解决病人护理中的技术问题感到无助。幸运的是,一位年轻的医学院学生金博宝188bet没有被他的资深临床医生导师们堆积如山的失望所吓倒,他有勇气直面这个问题。三年前,艾维克索姆在他的医学院组织了“问题日”(金博宝188bet华盛顿大学医学院在St.路易斯,并邀请他的教授们参加一个不受限制的“公开麦克风”宣泄会。

外科代表,医药,儿科和神经病学。他们连续3个小时描述了他们的挫折和与学生的日常斗争。在为痛苦的病人服务了几十年之后,这是第一次有人要求他们分享自己的故事。

从这场集体宣泄中可以看出创意实验室(A 501C3)–一个以学生为动力的运动,用新鲜的思想和青年的活力来解决临床医生的问题。我在圣路易斯参加了第三届年度“演示日”(也称为“解决方案日”)演讲。路易斯本周对学生解决特定临床问题的广度和深度感到惊讶。从塑料扎带到加快肾外科手术,再到医院暖通空调系统的节能装置——这些想法跨越了许多技术知识领域,观众中的投资者们也非常关注。

今年的第一名是Cystoview适配器。膀胱镜(或膀胱镜)占医疗保险年度总支出的0.5%,令人惊讶。然而,它们仍然依赖于旧的模拟技术,它们的图像很难共享和传输。Cystoview设备将任何膀胱镜从模拟转换为数字,而且图像可以上传到任何地方——从台式电脑到智能手机。一旦收集,数字图像可以映射并重建成三维膀胱扫描,这样外科医生就可以计划更有效的肿瘤切除。此外,将膀胱镜无线化可以降低在手术区域内牵拉声带的感染风险。

IDEA Labs之所以不同寻常,有几个原因。第一,它是由华盛顿大学的专业学院联合设计的——艾维克管理学院想要从工程领域吸引人才,业务,法律,以及创建多学科学生团队的科学。学生思想的交叉交流可以带来一些特别有创意的解决方案。

第二,学生保留与解决方案相关的100%知识产权。所以不管他们是否设计了专门的腰椎穿刺椅,数字膀胱镜装置,轮椅存放机构,或者新的癌症血液检查,他们负责向天使投资者推销他们的想法,并制定一个商业计划,将他们的想法推向市场。

第三,创意实验室是学生驱动的,因此,它灵活且独立于行政和政治障碍,而这些障碍会阻碍学术医疗中心的创新。金博宝188bet

去年,IDEA Labs的学生为他们的想法筹集了30万美元的风险投资。今年,他们筹集了150万美元。他们还积极地将学生创新模式授权给全国其他学校。

拉明拉腊日里是一名二年级的医科学生,也是IDE金博宝188betA Labs执行董事会的招聘主管。他也是美国居民项目研究员组织它寻找有前途的年轻医学生和住院医生,并支持他们的写作天赋——他金博宝188bet们今年还赞助了DemoDay。我有机会在演示日赶上他。他描述了他作为一名一年级学生是如何参与这个项目的,和一组工程师一起设计了一个系统可以检测住院病人的晕厥前期,降低可能坠落的风险。

“当我听说医学落后于技术50年时,我吓坏了。为什么我们还有传呼机和传真机?”拉莱扎里怒气冲冲。“我们必须做得更好。学生们自己将推动技术和创新。我们将在美国建立一个孵化器网络,适当时使用远程医疗。如果洛杉矶的一名学生对解决泌尿科的问题充满热情,那么他就可以去St。路易斯,那我们就方便了。学生项目经理提出了他的想法,全国的学生都可以报名参加。这些设计理念中的一些将改变医学的面貌。这就是我们的结局。

我问Lalezari, IDEA Labs是否会让学生放弃临床医学实践。

“毫无疑问,这些项目需要时间投入。由于考试负担过重,一些小组解散了。所以有些人放弃了创意实验室。另一方面,我听说有些学生对自己的想法投入太多,以至于他们都在谈论如何从中获得职业。”

“其他医学院是否正在开金博宝188bet发自己的创业理念实验室模式?”我问。

“现在有24小时的‘黑客马拉松’模式,和高级设计项目都是正式的课程。IDEA实验室的项目长达9个月,每2个月有导师指导的进度报告。大多数学校从上到下培养创业精神——管理者和教授推动思想,学校保留知识产权。我认为自下而上的方法更能引起学生的共鸣。”

IDEA实验室可能已经将长期根深蒂固的医疗保健创新学徒模式抛在了脑后。金博宝188bet学生们不再在无薪或报酬不足的实习中争夺支持高级医师设计理念的荣誉。他们正在识别问题,并在没有学术驱动的项目所强加的等级制度的同事团队中解决问题。他们已经平整了比赛场地,并站在那里比以往任何时候都能从艰苦的工作中获得更多的收获。

尽管医学在技术应用和创新方面仍处于落后地位,创意实验室的学生正在取代独奏者T。雷克斯团队合作猛禽.这代表着医疗改革的真正飞跃。金博宝188bet

***演示日由美国居民项目强生创新.有关如何让学校参与创意实验室的更多信息,请联系wustl.ideas@gmail.com.

按相对有效性排名的膝关节炎治疗

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膝盖关节的磨损会给45岁以上的40%的美国人带来疼痛。有很多非处方(OTC)和处方(RX)骨关节炎治疗,但它们之间的相对有效性如何?一新的元分析发表的内科学年鉴可能会对这个重要问题有所启发。接受以下治疗3个月后,以下是他们在减轻疼痛的能力方面如何相互比较,先从最强开始:

1。凝胶注射膝关节(RX)透明质酸)

2。膝关节注射类固醇(Rx)皮质类固醇)

3。双氯芬酸(Voltaren-口服非甾体抗炎药)

4。布洛芬(Motrin-非处方口服非甾体抗炎药)

# 5。萘普生(Alleve–非处方口服非甾体抗炎药)

6。塞来昔布(西乐葆-RX NSAID)

7。生理盐水膝关节注射(安慰剂注射)

8。对乙酰氨基酚(泰诺-非处方合成非阿片类衍生物)p氨基酸)

# 9。口服安慰剂(糖丸)

我发现这个排名列表很有趣,原因有几个。首先,对乙酰氨基酚和塞来昔布似乎没有我想象的那么有效。第二,安慰剂越具有侵入性,其效果就越明显(向膝盖注射生理盐水比扑热息痛更有效,比糖丸要好得多)。第三,注射缓冲凝胶液效果惊人,特别是它的作用机制与直接减少炎症(大多数关节炎治疗的基石)关系不大。也许对疼痛的机械治疗还没有得到充分利用?最后,对乙酰氨基酚一线治疗在临床上并不优于安慰剂。

这方面的信息有几个注意事项,当然可以。首先,关节炎疼痛治疗必须根据个人及其独特的耐受性和风险特征进行定制。轻度疼痛不需要用风险较高的药物治疗(如关节感染或胃肠道出血)。晚期关节炎患者可能会从“越线”和更强的药物开始受益。该研究的局限性在于,治疗仅在3个月的试验期内进行比较,我们不能确定患者群体与计算出的比较有效性大致相似。

话虽这么说,这项研究将影响我的实践。我可能倾向于向我未来的病人推荐更有效的治疗方法,包括仔细考虑注射和双氯芬酸治疗中重度骨性关节炎,以及布洛芬/萘普生治疗轻中度OA,同时避开塞来昔布和对乙酰氨基酚。我们已经知道,葡萄糖胺和软骨素已经被证明不比安慰剂好,所以把你的钱存起来。球拍预计会发展成到2020年,工业产值将达到200亿美元如果我们不抑制对昂贵安慰剂的欲望。

总之,房间里的大象就是减肥和运动仍然是治疗膝关节骨性关节炎的最佳方法。看看美国整形外科学会最近的名单循证建议对于膝关节炎的治疗,更多关于全系列治疗方案的信息。

流行的减肥应用程序在实现减肥方面无效

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一个经济有效的健身带

在一个新研究发表在《内科学年鉴,研究人员发现,使用流行的智能手机应用程序(迈斯菲尔德斯帕尔)在6个月的试验期后没有明显减轻体重。这项随机对照试验首次证明,广受欢迎的移动应用程序对大多数用户来说可能是无效的。

在加州大学洛杉矶分校的两家初级保健诊所接受治疗的212名不同种族的患者(73%为女性)参与了这项研究。所有人都表示对减肥感兴趣,完成研究的79%的人表示他们对这个应用程序“有些”或“完全”满意,92%的人说他们会推荐给朋友。

不幸的是,就像受试者对这个应用程序感到满意一样,干预组与对照组体重减轻无统计学差异。平均而言,MyFitnessPal用户在6个月内减重0.66磅。

作者注意到:

“大多数参与者在研究的第一个月后很少使用该应用程序……鉴于这些结果,临床医生可能不值得花时间用智能手机给每位超重患者开MyFitnessPal……我们的分析没有显示任何人口统计学协变量是应用程序使用的重要预测因素。”

这项研究提醒我们,“受欢迎的”和“有效的”在减肥干预措施上并不总是相辅相成的。而到金博宝188bet2017年,mHealth应用预计将盈利260亿美元,其中一个问题是,这笔钱是否会花得很好,或者我们是否会对那些没有任何医学意义的应用程序“某种程度上完全满意”呢?金博宝188bet

金博宝188bet在换班时医生要求彼此交谈时,医疗差错减少了30%。

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我已经花了很多博客时间哀叹沟通不充分今天在医院里。感谢作者一项新研究发表在新英格兰医学杂志上,我的咆哮有更客观的数据。一项对9家儿童医院(18个月内有10740名患者)进行的前瞻性干预研究显示,要求住院医师在换班时采用正式的“交接”流程,可减少30%的医疗差错。金博宝188bet

干预到底是什么?细节可以通过邮购买到来自波士顿儿童医院的人。我可能要花几个星期才能拿到这门课程(它是由卫生和公众服务部(Department of Health and Human Services)资助的)。金博宝188bet我不确定新的交接计划在实践中有多复杂(或者如果它是可以在没有政府批准的程序的情况下复制的东西),但有一件事是确定的:训练有素的医生沟通可以挽救生命。

我自己(没有得到卫生和公众服务部的批准,也没有一份支持我的主张的NEJM研究报告——嗯)一套全面的沟通实践这可以帮助减少医院里的医疗事故。金博宝188bet我的清单不仅仅是同行之间的交接,而且护理沟通,EMR文档策略,和依赖药剂师用于药物调节和复查。它不仅仅是一个换班信息交换协议,这是一种生活方式的选择。

我赞赏I- pass交接研究的严谨,儿童医院儿科住院医师实施沟通干预的循证方法。我对这一次干预的效果感到震惊——但我内心的一部分感到悲哀的是,我们实际上不得不在干预行动完成之前就下令进行显而易见的干预。对于住院患者护理,医生采取更安全的沟通策略需要什么?我想对于我们很多人来说,它将涉及到一个由医院管理部门推动的参与要求的研讨会。

对于我们其他人——与员工定期沟通,患者中,同龄人已经定义了我们的医疗实践。金博宝188bet但因为(显然?)我们不是大多数人,我们将继续保持本能的细心,等待其他人赶上。至少现在我们知道,在提高沟通技能和转移患者信息方面有一条前进的道路。如果我们不得不强迫医生们从他们的iphone上抬起头来,围坐在一张桌子旁,彼此交谈——那就这样吧。这个过程可以在挽救病人的同时改善我们的生活。

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