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医疗中的年龄歧视与老金博宝188bet年人的危险

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我们都听说过,“年龄只是一个数字。”没有什么比在医院里更重要的了。多年来,我越来越意识到医疗保健中的年龄歧视——一种针对老年患者的全面治疗方案的偏见。金博宝188bet关于低能力的假设,认知状态和久坐的生活方式太常见了。有一种“高级剖析”发生在医院员工中,这经常导致不适当的医疗护理。金博宝188bet

例如,过着积极退休生活的老妇人。她是一家著名公司的董事长,是一个狂热的普拉提参与者,还有照顾她残疾儿子的人。她诊所的一位新医生建议使用更高剂量的利尿剂(她尽职尽责地接受了这一建议)。几天后,她因为脱水而神志不清。她被送往当地医院,据推测,由于她的年龄,她患有晚期痴呆。出院时建议进行临终关怀。她只需要静脉输液。

我最近照顾了一位70多岁的律师,她的脑瘤生长缓慢,导致说话困难。她也直到核磁共振成像(MRI)检测出新的左眼失明的原因之前,他一直被认为患有痴呆症。肿瘤被成功切除,但她因为“痴呆症病史”而被拒绝接受大脑康复服务。

当然,我最近写了我80岁的病人,杰克,当他中风到当地医院时,人们认为他是个酒鬼。

住院的病人往往与平时的自己大不相同。随着年龄增长,我们更容易受到药物副作用的影响,感染,和精神错乱。所以,老年住院患者发生急性损害的可能性比一般人群高得多。不幸的是,许多以医院为基础的医生和外科医生——当然还有护士和治疗师——在他们的护理中很少或根本不了解患者。患者的“正常基线”必须经常在家人和朋友的帮助下重建。这需要宝贵的时间,而且经常失败。

年前,一个病人的家庭医生会把他们送到医院照顾他们。既然我们治疗的广度和深度已经产生了一大批专科医生,我们增加了获得拯救生命的干预措施的机会,但代价是了解那些需要这些干预措施的人。这就提出了一个特殊的问题——我们在诊断兔子洞上花费了大量的资源,因为我们不确定病人的症状是新的还是旧的。是夫人史密斯生来弱视,或者她有脑出血吗?我们可以问一个家庭成员,但我们通常会做核磁共振检查。

我的请求是,医护人员要非常注意金博宝188bet向老年人介绍情况的趋势。只是因为。约翰逊在他的病房里有行为障碍并不意味着他在家里就像那样。尤其怀疑老年人精神状态改变的可逆原因,并假定患者在其他方面证明之前通常功能正常且聪明。

上个月,我在我的康复医院创下了一个新的年龄纪录。活跃,一名103岁的妇女中风后,给她带来了一些新的虚弱。她在治疗中非常积极,病情明显好转,出院至独立生活中心。我打赌她还能活许多年。当我开玩笑说她看上去一天都不超过80岁,她眨眨眼,告诉我她几年前就不再数生日了。她说,“不管你多大,你能做什么很重要。我可以做很多事。”

当拯救一种生活方式比挽救一条生命更重要的时候——杰克的故事

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即使我没有门诊的经验,我喜欢在我的一些病人从康复医院出院后和他们保持联系。杰克是我最喜欢的成功故事之一。

我在美国西部农村的一家小地方医院遇见了杰克。他入院时突然虚弱,在这个过程中,准确地描述了他每天晚上喝鸡尾酒的习惯。不幸的是,这导致临床医生走上了错误的诊断道路,假定酒精戒断发作是他虚弱的原因(由于假定为“发作后”状态)。

脑部核磁共振成像并没有什么特别之处,因此开始服用相当高剂量的抗癫痫药物。可怜的杰克对药物很敏感,对弗兰克精神病的反应。几天以后,他的头脑还是不正常,因此,“酒精戒断引起的脑病”需要康复咨询。

当我遇到杰克时,乍一看,很明显……单击此处阅读故事的其余部分]或浏览此连结:

http://cliniciantoday.com/when-its-more-important-to-save-a-lifestyle-than-a-life/

一个惊人的巧合让全国的医生和病人走到了一起

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作为新的医学主任招生金博宝188bet圣卢克的康复机构在斯波坎,华盛顿,我的工作是审查所有转到我们医院的病人。想象一下我的惊讶,去新奥尔良旅行时,我收到一封关于一个病人的电子邮件杜兰医疗中心金博宝188bet他正在申请圣。路加福音的。这位亲爱的女士来自斯波坎,但是在去另一个国家探望她的家人时生病了,在路易斯安那。

我很快通过谷歌地图发现她在离我酒店房间只有三个街区的病床上。我给杜兰大学的病例经理和护士打了电话,问他们是否可以让我去病人的病房面谈。他们惊奇地听到一位来自华盛顿的咨询医生要亲自去见他们的病人,但我觉得这样很好。

当我到达时,病人的儿子向我打招呼。他在大厅里踱来踱去,担心他怎么把他妈妈带回家。每周只有一班直飞航班,它被安排在第二天。他在美国西南航空公司订了一张飞机票。

我解释说我来自St。卢克的,他希望这个机构能让他的母亲得到进一步的照顾。

他目瞪口呆。“你在新奥尔良干什么?”

“我是来出差的,”我说,我听说你妈妈需要康复。我想去看看她,确定她已经准备好回家了。我看过她的图表,她似乎是一个完美的候选人。

他笑了笑,气急败坏地说,他认为几小时前,案件经理刚刚发出了转介请求。“你怎么这么快就到这儿来了?”

我向他解释说,如今电子邮件和数字图表的使用带来了巨大的变化,并向他保证,他的母亲可能会赶上第二天早上的航班。

当我走进病房时,我自我介绍说我是圣。卢克在斯波坎,她是来看看她是否准备好入学的。她明亮地看着我,探询的眼睛。

“我以为这需要几个星期,”她说。“我当时的处境就是这样。我祈祷上帝能在几个小时前找到让我回家的方法,现在你来了。这一定是神的干预。”

我微微一笑,简单地打量了她一下,注意PICC导管和Foley导管。她给我写了一张新奥尔良“必须吃的东西”的清单,并告诉我在哪里可以找到最好的炸牡蛎和po'boy三明治。她的主治医生进来了,由住院医师陪同。金博宝188bet居民解释说我是从华盛顿州的收容中心来的。

“这从来没有发生过,”主治医生说,事实上。

“这是一个疯狂的巧合。我是招生主任,当我收到关于这个病人的邮件时,我正好在离这里三个街区的地方。”我说。“我查看了你的病历副本,相信她是一个优秀的康复候选人。金博宝188bet因为我就在拐角处,我想我可以亲自帮她转学。如果我们能把她的台词和台词留到旅行中去,那就太好了。…我想把我的名片给你,如果你在斯波坎还有其他需要康复的病人。”

主治医生看着我的名片,笑了起来。“我不确定我们还会派多少人去。”

“你永远不会知道的。”

博士。瓦尔琼斯和病人帕特里夏克罗克-福克斯在斯波坎,佤邦。

病人转到St。卢克就是第二天早上,比我先到。她恢复得很好,经过三个星期的努力工作,她又能站起来走路了。

她允许我写这段奇妙的旅程,我让一位住院的朋友拍了一张我们在St。卢克的,在她从新奥尔良飞往我们的同一架西南航空公司飞机的全尺寸复制品旁边。我们在健身房使用它来帮助受伤和残疾患者练习进出飞机。西南航空公司不久前把它捐赠给了我们——这又是一个巧合!

像这样的故事让我很高兴成为一名医生。我喜欢知道我可能在任何时候——无论我在哪里——都被要求以非凡的方式帮助人们。

是的,我的旅行增加了大约五磅。我能说什么呢?在我飞回家之前,我不得不听取我的病人关于卡真美食的建议!

这篇文章最初发表在巴顿的同事博客。* *

野牛袭击时:在康复医院和水牛牛肉片的野生伤害

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*这篇文章最初发表在巴顿的博客

作为康复医院的一名临时医生,我看到了一些最独特的受伤病人。来自异国他乡罕见的脑部感染,不明智地拿着枪或沙滩越野车胡闹的后果——我开始怀疑也许我已经看到了这一切。

然后我遇到了一位来自新泽西的奶奶,他在西部的一条自然小径上有了一次改变人生的邂逅。为了孝顺她十几岁的孙子孙女,让他们遵守导游的指示,她大声叫他们留在路上。这样做,她的叫喊引起了一头脾气暴躁的野牛的注意。那动物在她不注意的情况下迅速地从后面走近。转眼间,野牛把她抛到空中,用它那有角的头轻轻一挥。

“作为康复医院的蝗虫医生,我看到了一些最独特的伤患。”

当她摔在地上时,她本能地站了起来(掸去身上的灰尘准备跑),这时那只动物又回来打了她一拳。它的一只角在她的屁股上划了一个大口子,她头朝下倒在地上,导致脑部出血。当我病人的孙女镇定自若地坐在大腿上止血时,向导设法把野兽吓跑了。当向导在飞往我医院的飞机上呼叫时。

在ICU稳定和几次手术纠正伤口后,我的病人脑部受了创伤,来到了康复中心。她完全迷失了方向,她的疼痛控制得很差,即使是最轻微的声音也使她感到不安。她不时回想起那件事,在断断续续的睡眠中,她会因害怕而大叫。

经过精心治疗,低刺激的环境,以及更好的疼痛管理,我开始瞥见我的病人平时的聪明才智和敏锐的幽默感。她决心改进,积极参与各项活动,包括集中注意力的任务,平衡和敏捷性测试。

有一个周末,我在当地一家餐馆吃饭,注意到菜单上有野牛肉片。我忍不住要给我的病人“报仇”的机会。我点了菜,用我的智能手机拍了张照片。星期一我给她看了照片,告诉她我已经把分数平均了。她的脸一个接一个地发亮。她让我在以后的日子里继续吃水牛!

医生:不是你说的,但是你怎么说

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在职业生涯的某个阶段,大多数医生都会被推到患者或护理者的角色中。不幸的是,直到这一点发生,许多人才完全意识到良好护理和沟通的细微之处。例如,向患者报告测试结果的简单操作。我们每天都这样做,但是可能没有意识到我们如何构建信息和数据本身一样重要。

我是在最近一次去医院的时候意识到这一点的,当时我是一位心脏病患者的医疗代理人。金博宝188bet不同的医生不仅以不同程度的乐观态度提供信息,但是不同的医生在不同的日子呈现出不同的情况…这取决于(我猜)他们有多累/多匆忙。考虑这些不同的信息与相同的射血分数(EF -心脏泵强度的测量)和血管造影(心脏血管成像)测试结果:

医生1我希望我有更好的消息。188金宝搏下载苹果手机EF比我们想象的要低。因为你以前心脏病发作过。

医生2:“虽然你的EF受损,有很多方法可以通过药物来改善泵的功能。

医生1(不同的一天):“另一方面,因为你最近感染了流感,EF可能会暂时偏低。也许几个月后它就会恢复正常,你就会恢复到原来的样子。

医生2他说:“我不担心你的胸痛,因为我们知道它是由小血管疾病引起的。你的血管造影显示你所有的主动脉都是开放的。疼痛并不危险,虽然我确定这很烦人。

医生1胸痛总是很严重的。你永远不知道什么时候会是最重要的。”

医生3:“这很难解释EF,因为有些人在低情绪波动的情况下活得很长,很有成效。而其他的则受到了严重的损害,只是泵的功能略有下降。”

医生2:“当然,我们可以尝试一些药物来改善您的EF,但我怀疑你是否能忍受它们,因为你的血压有点低。

医生3:不要担心EF,一旦我们控制了你的节奏,它就会自动校正。这是一个电气问题,没有管道。”

所有这些情绪波动都是由相同的测试结果引起的,这是由于不同的医生对预后和治疗方案的不同解读。可以做什么?首先,我们医生需要深呼吸,意识到我们的话是如何影响我们的病人的。他们害怕和脆弱,他们希望我们有希望……当有真正的希望时,为什么不强调一下呢?没有必要关注最坏的情况,直到我们真正地置身其中。

我相信,做一个好的临床医生不仅仅是给病人提供事实信息,也要用善意的态度呈现数据。有时,正如我对自己所爱的人所发现的,你说什么并不重要,就像你说的那样。

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