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给有兴趣尝试蝗虫疗法的医生的智慧之言

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我收到了大量的电子邮件以回应关于牧师代理人工作。好奇的同事(从外科医生到内科医生和急诊医生)要求了解兼职医生或旅行医生这一“神秘业务”的内幕。我总是很乐意单独回答,但突然意识到我应该把这些对话贴在我的博客上,这样所有人都能受益。

我收到的最常见的问题是:这些机构之间的比较如何?紧随其后的是:我应该从哪里开始?这个行业没有在线评级系统,因此,专注于年级的医生(被教导要重视绩效评级)感到无所适从。希望有一天我们能牧师代理人高质量的网站,但现在我可以给出N=1,“案例研究”的经历。

我一直在医院工作,牧师代理人在住院康复医学领域工作6年。我通过以下机构接受了14项任务:

康健金博宝188betWeatherby医金博宝188bet疗、杰克逊&科克金博宝188bet医学博士,ocomtenens.com网站,全明星招聘

我与以下机构的招聘人员进行了广泛的交流,但最终并没有通过他们接受任务:

员工关怀,三角洲,缟玛瑙,巴顿协会,和Farr健康金博宝188bet

我将我的经验总结如下:

机构名称 人员数 客户质量(医院或雇主) 招聘人员素质 提供的工资(我认为是标准工资的百分比)
比较健康金博宝188bet 4 B, B, C, C 80 - 100%
Weatherby医金博宝188bet疗 A, B, C 85 - 100%
杰克逊与焦克 A、C、D C 85%
金博宝188bet医生协会* 1 A+ 100%
LocumTenens.com * 2 ,维 50-100%
全明星招聘* 1 B- 150%
Self-Negotiated A,B,D N /一个 175%

*这些机构使用虚拟机系统.

这些“数据”非常主观,当然,但是有几个重要的要点需要收集:

  1. 坏客户很难避免。当我给客户一个“D”评级时,这意味着医院或雇主非常糟糕,你担心你的医疗执照,或者对他们要求你做的事情感到不舒服金博宝188bet。这些都是噩梦般的任务,必须小心避免。我描述了我的经验.大名鼎鼎的代理(甚至我自己)可以被欺骗接受坏苹果客户。因为很难知道哪些是真正糟糕的(即使是在电话面试之后),我现在只承诺一个短期(大约2周)的初始任务,一旦我对比赛感到满意就会延长。
  2. 到处都有好的招聘人员。虽然较大的旅行社以出色的客户服务为荣,事实上,我和大多数机构的大多数招聘人员都有很好的关系。从医生的角度来看,“客户体验”是相当统一的。
  3. 供应商管理系统(vm)不会产生我所期望的竞争。最大的机构强烈反对医生-客户端自动匹配软件(本质上就是这样虚拟机做)并认为他们破坏了医院和医生的客户服务体验。尽管我在哲学上反对与静脉输液管和非乳胶手套一起列入医院采购订单,事实是这样的匹配给我带来了高收入的任务,在高质量但不招人的医院牧师代理人VMS系统之外的医生。我认为没有理由排除使用虚拟机的机构,尽管对于每个单独的任务,存在着进入更大竞争池的风险。这意味着你可能会浪费一些时间,但是最后如果工资是基础工资的150%那可能是值得的。
  4. 精品店在牧师代理人世界。除非你是在一个很小的专业,你需要招聘人员谁可以执行高度定制的工作匹配,在美国,精品店可能是最令人沮丧的任务的所在地。绝望的客户如果没有通过(高度激励的)大型机构成功地填补职位,他们将转向精品机构。希望他们纯粹的人格魅力能够弥补医院招聘困难的缺陷。我学会了避开精品魅力攻势。
  5. 如果你能找到自己的工作,你可以挣更高的薪水。机构为医生提供了巨大的价值。他们努力寻找和更新工作分配,协助认证和许可文书工作,协商工资和加班,提供职业责任保险,处理物流(旅行/住宿预订和再预订)。也就是说,如果你愿意自己做这些,如果你直接和医院的人力资源部工作,你可以协商更高的薪水。
  6. 威尔经济学原理“最终绕过目前的代理模式?”在线求职网站可能会占据很大的市场份额,但不会“拥有”空间,因为他们不提供后勤,合法的,以及医师从机构享受的认证服务。然而,考虑到代理费用为医生招聘增加了约40%的成本,寻找替代招聘策略的动机十分强烈,我怀疑,千禧一代的医生不会介意为了更高的薪水而做额外的工作。类网站游牧的健康金博宝188bet正在遭受有限的用户注册(在客户端和工作端),但当一家风投公司提供营销资金以提高对新招聘市场的足够认识时,可能会达到一个转折点,新招聘市场绕过招聘人员并节省医院资金。在那之前,想要涉足医疗零工经济,最简单的办法就是通过一个机构——金博宝188bet而大型机构(CompHealth及其子公司Weatherby healthcare占据了大约50%的市场份额,其次是杰克逊和科克(Jackson&Coker),提供了最多的选择。

底线是,兼职和短期的医生分配可以防止医生的倦怠和过度工作。工资一般都很好,机构可以让这种体验尽可能的无痛。那些希望每小时工资更高的人,如果愿意承担更多文书工作和后勤工作的责任,就能实现这些目标。不管这种“自己做”的运动是否会因为网络市场而得到加强,或者是传统的寻找工作的冷门电话——在这个高需求的行业,医生们持有这张卡。我怀疑我们中会有更多人准备在牧师代理人未来几年的空间,因为全职医疗工作(以目前的速度)是,金博宝188bet非常具有讽刺意味的是,只是不健康。金博宝188bet

癌症患者可能得不到他们需要的康复治疗:一个错失的考虑机会

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此博客文章首次出现在:好奇博士乔治

康复医学是医疗保健中最保守的秘密之一。金博宝188bet虽然这个专长和美国内战一样古老,很少有人了解它的历史和目的。出于对急需重返社会和有意义的就业的伤员的同情,“身体重建”项目的发展提供了从适应性设备到家庭训练的一切,为退伍军人提供劳动选择和心理支持。

随后,为了满足第一次和第二次世界大战中受伤人员的需要,扩大了物理医疗和康复(PM&R)。紧随其后的是小儿麻痹症患者。随着时间的推移,人们认识到,广泛的疾病和创伤性损伤需要集中的医疗和物理治疗来实现最佳的长期功能。金博宝188bet今天,癌症患者往往受益于全面康复,因为他们从化疗的影响(神经病变,的弱点,和认知障碍),辐射(疤痕和运动范围限制)手术(襟翼,塑料的程序,肿瘤切除术,截肢),脑损伤(水肿,减积,伽玛刀和神经外科)。

康复是在任何重大的改变生命的医疗或外科事件后发生的恢复阶段。金博宝188bet我们的身体是用来再生和修复的,虽然优化这个过程需要熟练的指导。PM&R的医生(也被称为理疗师)被训练使用物理方式(伸展,加强,热,冷,机械地增强愈合。他们开药物来控制疼痛,痉挛状态,神经损伤,和认知障碍,同时也利用物理疗法的力量来增强心肺健康,肌肉力量和柔韧性。PM&R医师也是神经损伤方面的专家,并能适应运动来哄脊髓,大脑和周围神经损伤,为运动和修复构建新的途径。

住院病人康复中心的首要任务是让病人回家。为了在国内取得成功,病人需要能够尽可能地独立工作,使用训练有素的助手来管理没有帮助就无法执行的活动。入住康复医院或单位为患者提供了在家实习的机会——模拟挑战包括地形公园的所有挑战,测试厨房,药物管理试验,驾驶模拟器,平衡测试,电动轮椅,甚至可以让瘫痪病人再次行走的外骨骼。它就像一个机器人迪斯尼世界,有无限的水上和设备的可能性恢复运动和独立。

当我和癌症患者讨论住院康复时,我问他们的目标,动机,和能量水平。康复时间很重要,因为它必须与治疗相吻合,使体力劳动得到加强,不是削弱了,病人。通常当一个人刚被诊断出患有癌症时,他们想要“完成一切”——强化化疗/放疗/手术以及康复/锻炼。但令人震惊的是,这些干预措施可能更有效。

在其他情况下,当护理是缓和的,学习新技能和安装电池或电动设备可能意味着在家或辅助环境中生活的区别。一些成功的癌症患者来到住院康复中心,在各种各样的帮助下练习管理他们的日常生活活动,随着时间的推移,他们会为越来越多的需求做准备,这样他们就能享受尽可能长的在家时间。

对于理疗师来说,癌症是一种可以通过创造力和实践克服的障碍,无论长期预后如何。自适应设备,体育锻炼,认知再训练也可以大量应用(在住院环境中每天3小时)或者以较慢的门诊速度,视个人需要而定。康复医生希望在最高水平上支持和维持病人的功能,以及“为岁月添上生命”,因此,康复应该被认为是成功的癌症护理和管理的一个组成部分。

活着的La Vida蝗虫:成为一名出色的旅行医生的10个小贴士

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*这篇文章最初发表在巴顿的博客.

我一直在工作五年多来,我现在比一开始更享受它。这可能是因为经验教会了我如何应对工作中的各种挑战和未知。在这些环境中表现出色会带来更多的分配机会,有意义的职业关系,和重复业务。如果你有兴趣磨练你的locums技能,方法如下:

1。做好准备

在开始你的任务之前,准备一个剪贴板,它将包含在作业中需要的所有关键信息。这应该包括:

  • 您的州许可证号码,DEA的数字,和NPI号码
  • 您的登录名和密码(您可能会提前收到或在作业的第一天收到)。
  • 通用CPT和ICD-10代码
  • 一张空白的组织结构图,你可以填上你的主管和其他关键人员的名字。(如。参谋长,护理主管,金博宝188bet医疗记录,招生协调人,风险管理,等等)。
  • 常用电话号码(例如制药、实验室,hospitalist服务,等等)。

你可以用平板电脑或智能手机来实现,但我发现大多数医院在入职培训期间仍然为我准备纸质讲义——所以“老学校”的剪贴板工作得很好。

2.专业着装

他们说你永远不会有第二次机会留下好的第一印象。我发现抹布和白大衣很干净,专业,而且很容易旅行。很难知道你的任务是什么样的着装风格,但是没有人抱怨医生穿着脏衣服和白外套。干净舒适,外套有足够的口袋存放装备。如果你觉得穿正装衬衫和休闲裤更舒服,这样也很好。只要记住,你可能有很长的日子,你可以站很多个小时,所以要做相应的计划。鞋子能让你成败!

3.精通技术

很难适应新的医院文件流程,但是要尽快做到,不要抱怨。你可能不喜欢作业中的EMR,但不会改变,所以你不妨深入研究,找出如何让它为你工作。如果可能的话,提前进行EMR培训。计划在第一天撰写文档。作为一个locums脱颖而出通常取决于您快速适应技术的能力。

4。努力工作

尽管许多蝗虫任务是短期的,像一个固定职位一样努力工作仍然很重要。计划和你的同龄人进行相同的人口普查,在相同的时间内工作。如果你表现出你在尽自己的努力,并且是团队中有价值的一员,你肯定会脱颖而出。提前安排带设施的任务,不要在30天内取消。

5.彻底记录

如果你想反复被邀请回一个机构,确保你的文件完整准确,这样他们就可以为你的服务收费。每天向他们提供CPT代码,并确保您已经在所有图表上签名。如果您不在现场,并且病历打电话给您以完成一些文档金博宝188bet,这么快就做,不要抱怨。他们会感激的!

6。发展员工关系

尊重每个人是很重要的。参加小组会议。听好。避免“我不需要学习这个,因为我只在这里呆很短的时间”,人们会记住你的专注。把你的手机号码给工作人员,这样他们就可以随时与你联系。

7.要谦虚

当提供者第一次到达分配时,自然的倾向是想改变一切以适应自己的做事方式。抗拒的冲动,试着适应事物的运行方式。每个设施都有自己的特点,并有自己的工作程序。仔细观察后再提出修改建议。如果你看到某人做得很好,一定要为此表扬他们。

8.是干净的

保持办公室的整洁。不要把公共区域弄得乱七八糟,把旧食物放在员工冰箱里,或者把病人的私人信息到处乱放。你不会想让一个机构对你的最后记忆变成一个上面有你名字的臭鸡蛋沙拉吧!

9。有幽默感吗

当你是新来的男人/女孩时,你肯定会犯错误,忘记名字,迷路了,错过会议,等。与其感到沮丧,从容地面对它,嘲笑自己和现状。经常道歉,从错误中吸取教训,感谢工作人员帮助你坚持下去。

10.提供优质的病人护理

最后,最重要的是病人得到良好的照顾。是全面的,以证据为基础的,富有同情心。参与患者和员工教育,引用适当的医学金博宝188bet文献。听你的病人说,让他们的家人照顾他们。

如果你在准备下一次locums作业时记住这10条建议,我毫不怀疑你会成为每个人都想要的供应商!

疼痛管理以及为什么它是如此个人的

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我的大多数病人根据他们治疗的症状来考虑止痛药。“这是我的头痛药,他们常说:“这是我的关节炎药。”金博宝188bet医疗服务提供者更倾向于按照止痛药的作用方式来分类:有些是消炎药,有些影响神经末梢,还有一些影响大脑感知疼痛的方式。但事实是,无论你如何分类止痛药,除非你亲自尝试,否则无法知道它们是否有用。

大多数人没有意识到疼痛管理是个人问题。研究开始帮助我们理解为什么人们对药物的反应如此不同,总有一天,我们可能能够更成功地个性化治疗计划。就目前而言,有几个已知的遗传的原因为什么止痛药对一个人比另一个人更有效。基因影响:

  1. 分解药物并将其从体内清除的酶的数量。有些人有更多的这种酶,因此需要更多的药物来感觉它的止痛效果。即使是小剂量的药物也可能对其他人产生强烈影响。

  2. 疼痛药物受体的变化可以使一种药物有效,另一种(几乎相同的药物)在缓解疼痛方面无效。

  3. 不同的载体分子,它们将止痛药通过血流输送到引起疼痛感的细胞。有些人携带较少的载体分子将药物带到疼痛部位。

  4. 通过疼痛反应传递的“中间人”神经递质分子的数量。这些分子过多会减少药物的结合,减弱某些药物的止痛效果。

当疼痛严重时,可能需要处方药。然而,轻度到中度疼痛可能是有效管理非处方药.我相信低起点,慢慢寻找最小有效剂量的止痛药。我总是建议我的患者阅读并遵循药品事实标签以确保他们不会意外过量服用活性成分。

当我为我的病人选择止痛药时,我首先想到的是潜在的副作用。一些药物(如非甾体类消炎药如布洛芬和萘普生钠)会对胃粘膜造成损伤,或导致有出血风险的人出血。其他药物(如对乙酰氨基酚)可以危害肝脏如果使用过量,而处方止痛药会引起便秘和嗜睡。最好的止痛药是最不可能对特定的人造成伤害的。

接下来我要问的是,过去这种药对病人是否有效。以往的经验是未来成功的最好指标之一。因为我知道我的病人有一个独特的,基因决定酶的数量,转运蛋白,受体之前服用止痛药的经历会让我很好地了解他们再次忍受疼痛的能力,如果有效的话。

最后,我考虑他们正在经历的痛苦。如果疼痛是由炎症引起的(由于受伤,手术,或者关节炎)我会考虑一种主要具有抗炎特性的药物。如果疼痛是由紧张(例如头痛)或发烧引起的,我可以先考虑扑热息痛。如果疼痛来自神经(如坐骨神经痛或神经病变),那么我将使用专门治疗神经疼痛的止痛药。如果疼痛因抑郁而加重,我可以讨论其他药物和方法。

有时,在治疗疼痛方面,联合用药明显比单独用药更有效(这就是为什么一些处方止痛药是阿片类药物和对乙酰氨基酚的联合用药)。当使用一种以上的止痛药时,比较处方药和非处方药的有效成分以确保意外过量的情况不会发生是很重要的。如果担心药物相互作用,或者患者已经服用了大量的处方药,可以与他或她的非金博宝188bet处方止痛药选择相互作用,我还建议咨询医疗专业人员。

底线是,科学仍在追赶疼痛管理。也许有一天,一个简单的血液测试将帮助我们在给定的时间为特定的病人确定最佳的止痛药物方案。但直到那时,采取谨慎的尝试和错误策略(避免不必要的副作用,使用最低有效剂量,当疼痛严重时,咨询医生)是唯一的选择。不要太担心某一种药物对你的疼痛是否“最好”。疼痛管理非常私人化,因此,您需要找到自己的最佳解决方案。

* * *

披露:博士。Val Jones是麦克尼尔消费保健部门的付费顾问。金博宝188bet

有疑问时,问问家人

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照片来源:Max S。美国格柏公司

最近我学到了一个很有价值的教训,那就是当你在很短的一段时间内看到病人时,要做出正确的诊断是多么的困难。在急性康复中心,我接收从重症康复的病人,改变生活的大脑事件,如中风,头部受伤,以及复杂的医学疾病。金博宝188bet很难知道这些患者在受伤前的通常心理功能是什么,所以我依靠我的神经解剖学知识,传染病,药理学指导我的工作。然而,我了解到询问病人的家庭成员(在他们更健康的状态下)他们是什么样的也是非常重要的。金博宝188bet个性怪癖,喜欢和不喜欢,精神病学的历史都为持续的行为挑战和精神状态变化提供了线索。

这一事实从来没有比我遇到一位新中风的老先生更清楚。他非常昏昏欲睡,非参与性,除了他的名字,他什么都不知道。中风发生在大脑中不影响认知的部分,所以我开始怀疑他是感染了还是对药物有反应。我仔细排除了所有可能的感染源,我梳理了他的药物清单,去掉了所有可能的镇静剂。他的精神状态好几天没有变化。然后我开始怀疑他是否在基线时患上了严重的痴呆,他在家里的帮助比他们最初报道的要多。治疗小组和我开始考虑转到疗养院。家人被这个想法吓坏了。

结果是,他的孙子告诉我,他认为这个病人患有自闭症。因为他爷爷年纪大了,他成长在一个对自闭症知之甚少的时代,对这种情况的诊断很少。因此他从未被正式诊断,但有许多教科书的特点。他中风,再加上突然转移到住院医院,对病人非常痛苦,他为了保护自己免受精神上的痛苦而关闭了家。我们目睹的“痴呆样”行为仅仅是一种急性心理反应。

有了这些新信息,治疗小组要求家庭成员在所有疗程中都在场——鼓励参与,并为从家到医院的过渡提供舒适和规范。病人的反应很好,并在行走能力和自理能力方面取得了显著的进步。

我为我们对他的诊断和护理需求的困惑向家人道歉,并向他保证,我们会尽最大努力帮助他从中风中恢复过来,这样他就可以直接从医院回家了。他确实回家了,在女儿们的帮助下,他正在享受他平常的项目和活动。

至于我,如果没有仔细的家庭确认,我绝对不会再假设自己得了痴呆症。

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