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医疗保健中的年龄歧视金博宝188bet和老年人形象塑造的危险

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我们都听过这句话,“年龄只是一个数字。”没有什么比在医院里更重要的了。多年来,我越来越意识到医疗保健中的年龄歧视——这是一种对老年患者的全面治疗选择的偏见。金博宝188bet关于低能力的假设,认知状态和久坐的生活方式太常见了。有一种“高级剖析”发生在医院员工中,这通常会导致不适当的医疗护理。金博宝188bet

举个例子,过着积极退休生活的老妇人。她是一家著名公司的董事长,是一个热心的普拉提参与者,还有照顾她残疾儿子的人。在她的诊所里,一位新医生建议她服用大剂量的利尿剂(她尽职尽责地接受了),几天后,她因为脱水而神志不清。她被送往当地医院,据推测,由于她的年龄,她患有晚期痴呆。出院时建议临终关怀。她只需要静脉输液。

我最近照顾了一位70多岁的律师,她患有一个缓慢生长的脑瘤,导致了语言障碍。她也被认为患有痴呆症,直到核磁共振检查发现新左眼失明的原因。肿瘤切除成功,但她因为“痴呆症病史”而被拒绝接受大脑康复服务。

当然,我最近写了我80岁的病人,杰克,当他中风到当地医院时,人们认为他是个酒鬼。

住院的病人往往与平时的自己大不相同。随着年龄增长,我们变得更容易受到药物副作用的影响,感染,和精神错乱。所以,住院的老年患者严重受损的几率远远高于一般人群。不幸的是,许多以医院为基础的内科医生和外科医生——当然还有护士和治疗师——对他们护理的病人几乎或根本不知情。患者的“正常基线”必须经常在家人和朋友的帮助下重建。这需要宝贵的时间,而且经常会不了了之。

年前,病人的家庭医生会把他们送到医院,在那里照顾他们。既然我们治疗的广度和深度已经产生了一大批专科医生,我们增加了获得拯救生命干预措施的机会,但却牺牲了了解需要这些干预措施的人的代价。这是一个特殊的问题——我们在诊断兔眼上花费了大量资源,因为我们不确定病人的症状是新的还是旧的。是夫人。史密斯生来弱视,还是她脑出血了?我们可以问一个家庭成员,但我们通常会做核磁共振检查。

我的请求是,医护人员要非常注意金博宝188bet老年人的形象。只是因为先生。约翰逊在他的病房里有行为障碍并不意味着他在家里就像那样。尤其要怀疑老年人精神状态变化的可逆原因,并假定病人正常情况下是有功能和聪明的,直到证明不是这样。

上个月,我在我的康复医院创下了一个新的年龄纪录。活跃,一名103岁的妇女中风后,给她带来了一些新的虚弱。她在治疗中非常积极,病情明显好转,出院至独立生活中心。我打赌她还会活很多年。当我开玩笑说她看起来还不到80岁,她眨了眨眼,告诉我几年前她已经停止计算生日了。她说,“不管你有多大,你能做什么很重要。我可以做很多事情。

当拯救一种生活方式比挽救一条生命更重要的时候——杰克的故事

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即使我没有门诊的经验,我喜欢在我的一些病人从康复医院出院后和他们保持联系。杰克是我最喜欢的成功故事之一。

我在美国西部农村的一家小地方医院遇见了杰克。他入院时突然虚弱,在摄入过程中,准确描述了他每天晚上喝鸡尾酒的习惯。不幸的是,这导致临床医生走上了错误的诊断路径,假定酒精戒断发作是他虚弱的原因(由于假定的“后ictal”状态)。

脑部核磁共振没什么大不了的,因此开始了相当高的抗癫痫药物的服用剂量。可怜的杰克碰巧对药物很敏感,并与弗兰克精神错乱反应。几天之后,他仍然不正常,因此,“酒精戒断引起的脑病”需要康复咨询。

当我遇到杰克的时候,第一眼就清楚地看到…[点击这里阅读故事的其余部分]或浏览此连结:

http://cliniciantoday.com/when-its-more-important-to-save-a-lifestyle-than-a-life/

把医生和病人带到全国各地的惊人巧合

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作为新的医学主任招生金博宝188bet圣。卢克康复研究所在斯波坎,华盛顿,我的工作是审查所有转到我们医院的病人。想象一下我的惊讶,在去新奥尔良旅行时,我收到一封关于一位病人的电子邮件杜兰大学医学中金博宝188bet心他正在申请圣。路加福音的。这位亲爱的女士来自斯波坎,但她在国外探亲时生病了,在路易斯安那州。

我很快通过谷歌Maps发现,她躺在医院的病床上,离我的酒店房间只有三个街区。我打电话给杜兰的病例经理和护士,问我是否可以到病人的房间去面试。他们惊奇地听到一位来自华盛顿的咨询医生要亲自去见他们的病人,但我觉得这样很好。

当我到达时,病人的儿子向我打招呼。他在大厅里踱来踱去,担心他怎么把妈妈接回家。每周只有一次直达航班,计划第二天。他在西南航空公司的云雀上订了票。

我解释说我来自St。卢克的,他希望这个机构能让他的母亲得到进一步的照顾。

他目瞪口呆。“你在新奥尔良干什么?”

“我来这里出差,”我说,我听说你妈妈需要康复。我想去看看她,确定她已经准备好回家了。我看了她的表格,她似乎是个完美的候选人。”

他笑了笑,气急败坏地说,他以为案件经理几个小时前才发出转介请求。“你怎么这么快就到这儿来了?”

我向他解释说,如今电子邮件和数字图表的使用带来了巨大的变化,并向他保证,他的母亲可能会赶上第二天早上的航班。

当我进入病人的房间时,我自我介绍说我是圣。卢克在斯波坎,她是来看看她是否准备好入学的。她明亮地看着我,探询的眼睛。

“我以为这需要几个星期,”她说。“我当时处于这样的状态。我祈祷上帝能在几个小时前找到回家的方法,现在你来了。这一定是神的干预。”

我笑了笑,简单地检查了一下她,注意PICC导管和Foley导管。她给我写了一份新奥尔良“必须吃”的清单,并向我解释在哪里能找到最好的炸牡蛎和波比三明治。她的主治医师进来了,由住院医师陪同。金博宝188bet这位居民解释说我是从华盛顿州的接收站来的。

“这永远不会发生,”主治医生说,实事求是地。

这是一个疯狂的巧合。我是招生主任,当我收到关于这个病人的邮件时,我正好在离这里三个街区的地方。”我说。“我看过你的医疗记录,相信她是一个很好的康复候选人。金博宝188bet因为我就在拐角处,我想我会亲自帮她转机。如果我们能让她在旅途中留下管线和管道,那就太好了。我想把我的名片给你。以防你在斯波坎还有其他需要康复的病人"

主治医生看着我的名片笑了。“我不确定我们还会派多少人去。”

“你永远不会知道的。”

博士。瓦尔琼斯和病人帕特里夏克罗克-福克斯在斯波坎,瓦城。

病人转到St。卢克就在第二天早上,比我早到。她恢复得很好,经过三个星期的努力工作,她又能站起来走路了。

她允许我写这段奇妙的旅程,我让一位住院的朋友拍了一张我们在St。卢克的,在她从新奥尔良飞往我们的同一架西南航空公司飞机的全尺寸复制品旁边。我们在健身房使用它来帮助受伤和残疾患者练习进出飞机。西南航空公司不久前把它捐赠给了我们——这又是一个巧合!

像这样的故事让我很高兴成为一名医生。我喜欢知道我可能在任何时候——无论我在哪里——都被要求以非凡的方式帮助人们。

是的,我在旅行中确实增重了五磅。我能说什么呢?在我飞回家之前,我不得不听取我的病人关于卡真美食的建议!

这篇文章最初发表在巴顿协会博客。* *

野牛袭击时:在康复医院和水牛牛肉片的野生伤害

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*这篇文章最初发表在巴顿博客

作为康复医院的一名临时医生,我看到病人身上有一些非常独特的损伤。由于在异国他乡感染了罕见的脑部感染,对于那些不明智的枪支或自动驾驶汽车的恶作剧的后果,我开始怀疑我是否已经看到了一切。

然后我遇到了一位来自新泽西的奶奶,他在西部的一条自然小径上经历了一次改变生活的邂逅。在她尽心尽力地把十几岁的孙子孙女们圈养起来的过程中,让他们跟着导游的指示走,她大声叫他们留在路上。这样做,她的叫喊引起了一头脾气暴躁的野牛的注意。那动物在她不注意的情况下迅速地从后面走近。转眼间,野牛用它角状的头轻轻地把她抛到空中。

“作为康复医院的临时医生,我看到病人身上有一些最独特的损伤。

当她坠毁在地上时,她又本能地站起来(掸去身上的灰尘,准备逃跑),因为那只动物又回来打了第二枪。它的一只角割破了她屁股上的一个大裂口,她头先掉在地上,导致脑出血。当我病人的孙女镇定自若地坐在大腿上止血时,向导设法把野兽吓跑了。导游叫来了一架飞往我的医院的飞机。

在ICU稳定和几次手术纠正伤口后,我的病人脑部受了创伤,来到了康复中心。她很迷茫,她的疼痛没有得到很好的控制,即使是最轻微的噪音也让她很不安。她不时回想起那件事,在断断续续的睡眠中,她会因害怕而大叫。

经过精心治疗,低刺激的环境,更好的疼痛管理,我开始瞥见我的病人平时的聪明才智和敏锐的幽默感。她决心改进,积极参与各项活动,包括集中注意力的任务,平衡和敏捷性测试。

有一个周末,我在当地一家餐馆吃饭,注意到菜单上有野牛肉片。我无法抗拒为我的病人“讨回公道”的机会。I ordered the dish and took a photo with my smart phone. On Monday I showed her the image – and told her I had evened the score.她的脸亮了起来。她告诉我以后要一直吃水牛!

医生:不是你说的,但是你怎么说

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在他们的职业生涯中,大多数医生都会在某个时候被迫扮演病人或看护人的角色。不幸的是,直到这种情况发生,许多人才完全意识到良好的关怀和沟通的细微之处。举个例子,向病人报告检测结果的简单动作。我们每天都这样做,但可能没有意识到我们如何构建信息的框架和数据本身一样重要。

我是在最近一次去医院的时候意识到这一点的,当时我是一位心脏病患者的医疗代理人。金博宝188bet不同的医生不仅以不同程度的乐观态度提供信息,但是不同的医生在不同的日子呈现出不同的情况…这取决于(我猜)他们有多累/多匆忙。考虑这些不同的信息与相同的射血分数(EF -心脏泵强度的测量)和血管造影(心脏血管成像)测试结果:

医生1我希望我有更好的消息。188金宝搏下载苹果手机EF比我们想象的要低。因为你以前心脏病发作过。

医生2:“尽管你的EF受到了影响,有很多方法可以通过药物来改善泵的功能。

医生1(不同的日子):“另一方面,由于你最近感染了流感,EF可能暂时较低。也许几个月后它就会恢复正常,你就会恢复到原来的样子。

医生2他说:“我不担心你的胸痛,因为我们知道它是由小血管疾病引起的。你的血管造影显示你的心脏所有的主要动脉都是敞开的。疼痛并不危险,虽然我确定这很烦人。

医生1胸痛总是很严重的。你永远不知道什么时候会是大日子。”

医生3:“很难解释EF,因为有些人的寿命长,而且效率低,而另一些则因为泵功能的轻微下降而受损严重。

医生2“当然,我们可以尝试一些药物来改善你的EF,但我怀疑你是否能忍受它们,因为你的血压有点低。

医生3:不要担心EF,一旦我们控制了你的节奏,它就会自己纠正。这是一个电气问题,没有管道。”

所有这些情绪上的鞭打都是由相同的测试结果引起的……因为不同的医生对预后和治疗方案的解释不同。我们能做些什么?首先,我们医生需要深呼吸,意识到我们的话是如何影响我们的病人的。他们害怕和脆弱,他们在向我们寻求希望……当有真正的希望时,为什么不强调呢?没有必要关注最坏的情况,直到我们真正地置身其中。

我相信成为一名优秀的临床医生不仅仅是给病人提供真实的信息,但也要用善意的方式呈现数据。有时,正如我对自己所爱的人所发现的,你说的没那么重要,照你说的做。

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