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良好的临床护理和良好的床边态度:它们是相互排斥的吗?

纽约时报最近发表了一篇文章,题为,找个好医生,博士。Danielle Ofri是纽约大学的内科医生,哀悼她在与糖尿病相关的患者护理领域的表现如何不如预期。2010年8月新英格兰医学杂志文章,博士。Ofri指出,她的报告卡显示,33%的糖尿病患者的糖化血红蛋白水平达到目标,44%的人的目标是胆固醇水平,只有26%的人的血压达到目标。她正确地指出,单凭这些测量值并不能使医生成为高质量的医生,而是人际交往能力,同情,和同理心,我们大多数人都同意这是医生临床不起的态度,也应该计算在内。

她的文章只是为了说明“大多数医生都在尽最大努力帮助患者,这些报告卡可能无法准确反映他们的护理情况”,但当她提出这一观点时,相反的观点,许多人认为这是“傲慢的证据”。

她安慰自己说,那些批评她的人“大多来自于没有直接参与病人护理的医生(医疗管理人员,金博宝188bet病理学家,放射科医生)。没有人在初级护理的战壕里。”

在NEJM的文章中,博士。Ofri得出结论当涉及到糖尿病患者的护理和她的成绩单-

我甚至不再检查结果了。我只是静静地把报告压在那堆没读过的杂志下面,电话留言,保险的形式,和之前的授权。太令人沮丧了,它会削弱我的士气。除此之外,我的盒子里已经有五张图了——真正的病人在等着看——我需要我的精力来帮助他们。

作为一名初级保健医生,恐怕是。Ofri and many other doctors are making a fundamental attribution error in assuming that somehow doctors can't do both.  She is also wrong in thinking that the real patients waiting to be seen are somehow more important that those whose blood pressure,胆固醇,血糖控制不佳这种疾病会从内部吞噬血糖最终导致眼睛器官损伤(失明)肾脏(导致透析的肾衰竭)四肢(截肢),and heart (coronary artery disease) and possibly premature death.  They aren't in the office and yet are suffering.

直到我们作为医生开始对我们在诸如糖化血红蛋白等硬临床和客观结果方面的表现负责,胆固醇,还有血压,our patients will pay a price.  We should not pretend that bedside manner should trump clinical outcomes nor that clinical outcomes should override the humanistic part of medicine.

今天两者都有可能。这不是理论上的。我只是举一个例子。

我是一线的初级保健医生,同时也照顾病人。我,像博士一样Ofri还可以得到一张关于我照顾糖尿病患者表现的报告卡。

根据医学证据,金博宝188bet我的目标和她的相似。2010,我的表现并不完美,但88.6%,80.8%,分别达到70%和70%。

我怀疑批评家们会立即开始对这些分数是如何取得的进行大量假设,当博士Ofrianother primary care doctor had very different outcomes.  Is it that I am not a quality doctor?也许我太受数据驱动了,没有像注意力这样的“软”属性,好奇心,同情,勤奋,connection and communication.  Perhaps I "fire" those patients who are not able to achieve good outcomes.

I can tell you many patients wish to join my practice and rarely do people choose to leave it.  The organization I work for also takes the softer side of medicine,医生在床边的态度,seriously.  My employer randomly surveys patients on their experience.你的医生听你解释吗?他们知道你的病史吗?金博宝188bet他们在你的健康方面和你合作吗?金博宝188bet你对他们提供给你的护理有信心吗?

2010,92.8%的人认为我在这些方面非常优秀。

这意味着什么呢?

我们不应想当然地认为,对病人态度良好的医生也不能提供良好的临床护理。

我可以实现目标,哪些病人想要,我仍然是一个有着良好床边态度的医生,因为我在一个功能系统中工作,比如凯撒永久。初级保健医生有幸全面的电子病历金博宝188bet,与帮助患者获得所需护理的员工合作,并被专业同事包围,同样专注于保持患者健康。金博宝188bet

因此,如果有任何领域与Dr。ofri就是简单地给医生发成绩单,并让他们努力尝试,只会取得平庸的结果。直到医疗保健方面的根本性重组完成(简单地延长预约时间也不一定能解决这一问题)。金博宝188betthen primary care doctors will continue to leave the specialty in droves.  Doctors need to lead change and use tools and skills honed in other industries,无论是丰田的生产模式还是精益生产流程,哪些已经被维吉尼亚·梅森医院,或基于科学证据的协议和清单的使用Intermountain 金博宝188betHealthcare和Dr。布伦特·詹姆斯。

直到我们成为医生,we cannot or should not expect improvement in patient outcomes.  We can no longer hide behind the reasons of our Herculean effort or bedside manner as what should really matter and account for something.  Patients expect these attributes intuitively.

在这个国家,已经有那么多成功的例子与艺术结合,科学,以及医学的人文部分,阻止我们在21世纪重新发明美国医学的唯一原因就是我们自己。

*此日志最初发布于省钱和度过医疗危机金博宝188bet*


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