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解谜:哪些病人是急性住院康复的好候选者?

职业治疗环境,圣卢克医院,华盛顿州

对于大多数从事住院治疗的医生来说,急性住院康复设施是一个神秘的地方,有着难以理解的入院标准。这在一定程度上是因为物理医学和康复(PM&R)在任何一个医学专业的公共关系方面都做得最差(有人知道我们做什么吗?),金博宝188bet而且,因为几十年来,康复部门一直处于联邦资金削减的交叉线上。住院患者康复的限制性CMS标准导致柔术者试图在临床判断被精心的ICD-9编码忽略的环境中实践我们的工艺。

但我不会让你感到厌烦的原因背后,我们似乎反复无常的录取标准。相反,我会以最简单的方式告诉你它们是什么。经过深思熟虑,我认为最容易从急性康复的禁忌症开始——我称之为“红灯”,如果你的病人有这些禁忌症,那么他们就没有资格转到急诊住院康复中心。我跟踪绝对禁忌症和相对禁忌症(你猜对了,“黄灯”)——这些患者需要一些临床和行政判断。最后,我列出了官方的绿灯——理想的住院康复候选人的诊断代码和医疗必要性规则。金博宝188bet

我希望这些规则能揭开这一过程的神秘面纱,并有助于出院计划制定者,康复入院协调员,急性护理主治医师同样帮助正确的患者进行急性住院康复。

红灯(患者不符合标准,目前未指明入学情况):

  1. 无法参与:患者不能忍受每天3小时的治疗。
  2. 不愿意参加:患者不希望参与PT/OT/言语疗法和/或在之前尝试进行治疗时没有显示出动机。
  3. 康复潜力差:患者的功能状态目前与正常基线无差异。(根据以前的历史确认,金博宝188bet病历,或可靠的来源。)
  4. 痴呆:患者患有慢性脑功能缺陷,预计不会改善,因此不太可能或不可能继续接受培训。
  5. 不需要至少2个不同康复学科的帮助:患者必须证明至少使用其中2个:pt时可能会受益。OT演讲。
  6. 急性疾病或状况:患者患有急性疾病/状况,需要在转移到急性康复设施之前进行医疗干预,包括:金博宝188bet
    • 败血症(发烧和白细胞增多感染)
    • 谵妄(药物作用,脱水,感染性的,毒性代谢)
    • 不稳定的生命体征(严重的高血压或低血压,严重心动过速或缓慢性心律失常,缺氧,尽管有氧气补充)
    • 急性精神病发作(包括活动性幻觉或妄想)
    • 不受控制的疼痛(患者的疼痛没有得到充分控制,无法参与治疗)
    • 严重贫血
    • 因身体状况而极度疲劳或昏睡金博宝188bet
  7. 程序或工作待定:患者正在进行DVT检查,心脏病,中风,感染,贫血,胸痛,出血,等。或即将进行手术(手术,影像学研究,介入或实验室测试)可以改变他/她的医疗/手术管理的直接过程。金博宝188bet

黄灯(病人可能不做一个好的康复候选人,入院所需的临床/行政判决):

  1. 可能康复能力差:患者先前的功能水平(PLOF)可能较低或与当前水平类似,但是,没有明确的患者的PLOF文件。目前尚不清楚积极的康复是否能显著提高患者的功能独立性。
  2. ARU与SNF的效益尚不清楚:患者不太可能避免将来安置在专业护理机构。直接转移到那里是否符合患者的最佳利益?
  3. 轻度痴呆或慢性认知障碍:患者有遗留挑战,但能够参与并遵循指示。可能会有家庭成员受益于PT/OT/语言培训,因此他们可以带患者回家并成为其护理者。
  4. 安全排放计划不明确:患者独自生活没有家庭支持没有经济手段改善他们的生活条件他们的家不适合居住/安全出院患者拒绝SNF,但有其他资格。
  5. 保险拒绝:患者保险公司拒绝其住院康复治疗。理疗师可能试图推翻决定,或设施可能希望采取病人博诺状态。未投保患者可能是紧急医疗补助的候选人。设施必须决定他们是否会游说。
  6. 严重行为障碍(与急性脑外伤无关):言语虐待,暴力的,对其他病人不适当或有破坏性。
  7. 患者符合急性住院患者康复的医疗必要性金博宝188bet标准,但其损伤未由CMS批准的13种损伤类别中的一种表示。(例如)金博宝188bet身体虚弱,心脏损害,肺部疾病,癌症,或骨科损伤,无需合并症)。入院可能取决于个别机构的病例组合及其当前符合60%规则的年度符合率。

绿灯(该病人是急性住院康复的好人选如果没有红或黄灯,符合医疗必要性标准,并符合下列减值类金博宝188bet别:

金博宝188bet医疗必要性定义:

当出现以下所有情况时,急性住院康复服务在医学上是必要的:金博宝188bet

  • 个体出现新的(急性)疾病或慢性疾病的急性加重,导致功能能力金博宝188bet显著下降,以致在不太密集的环境中无法充分恢复;和
  • 个人的整体医疗状况和医疗需求要么确定医疗不金博宝188bet稳定的风险,要么确定医生和其他人员参与的要求,通常不在医院住院设置范围内;和
  • 个人需要一个强化的跨学科,每天至少三(3)小时积极参与的协调康复计划(定义见服务说明);和
  • 个人在医学上足够稳定,不再需金博宝188bet要医疗/外科住院病人的服务;和
  • 个人能够积极参与康复计划,从一种表现出对语言反应的精神状态来看,视觉的,和/或触觉刺激以及遵循简单命令的能力。有关认知状态的其他信息,请参考Rancho Los Amigos认知量表(附录B);和
  • 患者在患病或受伤前的精神和身体状况表明有明显的改善潜力;(见下文注释)和
  • 预计患者在入院后七(7)至十四(14)天内(取决于潜在的诊断/医疗状况)将出现可测量的功能改善;金博宝188bet和
  • 必要的康复服务将由医生规定,并要求密切的医疗监督和熟练的护理,2金博宝188bet4小时提供熟练的康复医学领域的护士和医生;和
  • 治疗包括出院计划。

13 CMS批准的急性住院康复诊断代码

1。脑卒中

2。脊髓损伤

三。先天畸形

4。截肢术

5。严重多发性创伤

6。股骨骨折(髋部骨折)

7。脑损伤

8。神经疾病,包括:

•多发性硬化

•运动神经元疾病(Guillain Barre,ALS)

•多发性神经病

•肌肉营养不良

•帕金森病

9。烧伤

10。关节炎:活动性多关节类风湿性关节炎,银屑病性关节炎,和血清阴性关节病

导致行走等日常生活活动功能严重受损;

11。血管炎:全身性血管炎,伴有关节炎症,导致活动和日常生活其他活动的显著功能损害。

12。严重或晚期骨关节炎(骨关节病或退行性关节病),累及两个或多个负重关节(肘部,肩膀,臀部,或膝盖,但不包括有假肢的关节)关节畸形,运动范围大幅度丧失,关节周围肌肉萎缩,活动和日常生活其他活动的严重功能损害。

13。膝关节或髋关节置换术,或者两者兼而有之,在住院康复住院前的急性护理住院期间,也符合以下一个或多个特定标准:

  • 患者在IRF入院前的急诊住院期间接受了双侧膝关节或双侧髋关节置换手术。
  • 患者极度肥胖,入院时体重指数至少为50,或
  • 患者入院时年龄在85岁或以上。

工具书类

http://www.anthem.com/金博宝188betmedicalpolicies/guidelines/gl_pw_a051177.htm

https://www.cms.gov/outreach-and-education/medicare-learning-network-mln/mlnproducts/downloads/inpatrehabappaymtfctsht09-508.pdf

http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/fr-2013-08-06/pdf/2013-18770.pdf


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