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医生:不是你说的,但是你怎么说

在他们的职业生涯中,大多数医生都会在某个时候被迫扮演病人或看护人的角色。不幸的是,直到这种情况发生,许多人才完全意识到良好的关怀和沟通的细微之处。举个例子,向病人报告检测结果的简单动作。我们每天都这样做,但是可能没有意识到我们如何构建信息和数据本身一样重要。

我在最近的一次医院访问中认识到这一点,当时我是心脏病患者家属的医疗代理。金博宝188bet不同的医生不仅以不同程度的乐观态度提供信息,但是不同的医生在不同的日子呈现出不同的情况…这取决于(我猜)他们有多累/多匆忙。考虑具有相同射血分数(ef——测量心脏泵强度)和血管造影(心血管成像)测试结果的这些不同信息:

医生1我希望我有更好的消息。188金宝搏下载苹果手机EF比我们想象的要低。因为你以前心脏病发作过。

医生2:“虽然你的EF受损,有很多方法可以通过药物来改善泵的功能。”

医生1(不同的日子):“另一方面,因为你最近感染了流感,EF可能会暂时偏低。它可能会在几个月后反弹,你会恢复到原来的状态。”

医生2我不担心你的胸痛,因为我们知道它是由小血管疾病引起的。你的血管造影显示你的心脏所有的主要动脉都是敞开的。疼痛并不危险,不过我相信这很烦人。”

医生1:“胸痛总是很严重。你永远不知道什么时候会是大日子。”

医生3:“这很难解释EF,因为有些人在低情绪波动的情况下活得很长,很有成效。而另一些则因为泵功能的轻微下降而受损严重。

医生2“当然,我们可以尝试一些药物来改善你的EF,但我怀疑你会容忍他们,因为你的血压有点低。”

医生3:不要担心EF,一旦我们控制了你的节奏,它就会自动校正。这是电气故障,没有管道。”

所有这些情绪波动都是由相同的测试结果引起的,这是由于不同的医生对预后和治疗方案的不同解读。我们能做些什么?首先,我们的医生需要深呼吸,并意识到我们的话是如何影响我们的病人的。他们害怕和脆弱,他们在向我们寻求希望……当有真正的希望时,为什么不强调一下呢?没有必要关注最坏的情况,直到我们真正地置身其中。

我相信成为一名优秀的临床医生不仅仅是给病人提供真实的信息,但也要用善意的方式呈现数据。有时候,正如我和我爱的人发现的那样,你说什么并不重要,照你说的做。

当年迈的父母夺走孩子的生命

我病人的儿子日夜守候在病房外。他的眉毛焦虑地皱成一个角。虽然他妈妈的伤势恢复得很好,我看得出他在担心下一步怎么办。他反复询问工作人员他母亲的疼痛管理方法,并回顾了她参加的每一次治疗。

他的妈妈,另一方面,是看似迷人。她很瘦,衣着整洁的老妇人知道如何从别人那里获得同情。当我从远处看她的房间时,她显得很舒服。躺在病床上,盖着儿子从家里给她带来的被子。当我走进房间去看她时,她会抓住我的手,退缩,告诉我疼痛很严重,但她不想吃药。她竭力说服我,她不能回家照顾自己,她需要出院到她儿子家。她不接受别人在家里帮忙,她也不会去技术娴熟的护理机构。

她在治疗方面做得很好,主要受限于黄斑变性(视力差)。再一次,我在她的视野之外看着她。我看见她独自站着,推着她的助行器穿过房间,走几级楼梯。我听到她用愤怒和轻蔑的语气跟儿子说话。当她看到我走近她时,她双膝发软,瘫倒在一条垫上的长凳上。“我回家不安全,“医生。”她说。她的眼睛里充满了泪水——“我要倒下了,没有人会知道。”

我带她儿子去了一个包间讨论这个困境。我小心翼翼地提起他妈妈身体状况如何的话题,并可使用家庭健康服务安全出院,金博宝188bet但他却在想办法把船开到他家去。我问了他一些开放式的问题,得知他是她唯一的儿子,他的母亲一直后悔让他辞掉工作去全职照顾她。

他流着泪说:“我只有几年的时间领退休金了。妈妈知道这一点,但她想让我现在就辞职,搬回家。如果我这样做,我将没有足够的钱来维持我自己的退休生活。她没有朋友,爸爸几年前去世了。她说她不想在家里找人帮忙,当我们讨论养老院的时候,她哭了。她说如果我爱她,我会让她和我一起生活。但是我白天没有时间帮她。我该怎么做?她这辈子都这样对我——让我做她想做的事!”

我决定告诉他真相。

“我可以看出你妈妈很爱管闲事,这是一场持续的斗争。你需要照顾好自己。事实上,她24小时都想和你在一起并不能证明她的爱——一个慈爱的母亲不会让她的儿子去冒经济上的风险,这样她就不会在家里受到照顾者的“不舒服”。不要因为继续工作而感到内疚。她的保险将支付她所需要的医疗费用。对她说不没关系。这是我的专业意见。

儿子发出一声听得见的叹息。他再三感谢我告诉他真相。我告诉他,他妈妈出院后完全有可能故意摔倒,试图让他改变主意。我警告他不要让她毁了他的生命。她很可能患有人格障碍,这使她能够从他身上榨取生命。

我的病人最终被送到一个非常好的技术设施,她的儿子已经为她做了预先检查。她离开时高兴得像只湿猫,但我相信这对他们两人来说都是正确的决定。我只希望她不要再用她那可怜的儿子的脖子来控制自己的感情。我尽力去救他,但最后我知道,有时人们不得不拯救自己。

疼痛管理以及为什么它是如此个人的

我的大多数病人都是根据他们所治疗的症状来考虑止痛药的。“这是我的头痛药,这是我的关节炎药,”他们经常说。金博宝188bet医疗服务提供者更倾向于按照止痛药的作用方式来分类:有些是消炎药,有些影响神经末梢,还有一些影响大脑感知疼痛的方式。但事实是无论你如何分类止痛药,除非你亲自尝试,否则无法知道它们是否有用。

大多数人没有意识到疼痛管理是个人问题。研究开始帮助我们理解为什么人们对药物的反应如此不同,也许有一天,我们能够更成功地制定个性化的治疗计划。就目前而言,有几个已知的遗传的原因为什么止痛药对一个人比另一个人更有效。基因影响:

  1. 分解药物并将其从体内清除的酶的数量。有些人有更多的这种酶,因此需要更多的药物来感觉它的止痛效果。其他一些甚至可能受到小剂量药物的强烈影响。

  2. 疼痛药物受体的变化可以使一种药物有效,而另一种(几乎相同的药物)在缓解疼痛方面无效。

  3. 不同的载体分子将止痛药通过血液输送到触发痛觉的细胞中。有些人携带较少的载体分子将药物带到疼痛部位。

  4. 传递疼痛反应的“中间人”神经递质分子的数量。这些分子过多会减少药物的结合,减弱某些药物的止痛效果。

当疼痛严重时,处方药可能是必要的。然而,轻微至中度疼痛可能使用非处方药进行有效管理.我相信低起点,慢慢寻找最小有效剂量的止痛药。我总是建议我的病人阅读和遵循所有的指示药品标签的事实确保他们不会意外过量摄入活性成分。

当我为我的病人选择止痛药时,我首先想到的是潜在的副作用。一些药物(如非甾体类消炎药如布洛芬和萘普生钠)会对胃粘膜造成损伤,或导致有出血风险的人出血。其他药物(如对乙酰氨基酚)可以伤害肝脏如果使用过量,而处方止痛药会引起便秘和嗜睡。最好的止痛药是一种最不可能对特定的人造成伤害的药。

接下来我要问的是这种药过去是否对病人有效。过去的经验是未来成功的最好指标之一。因为我知道我的病人有一个独特的,基因决定酶的数量,转运蛋白,和受体,之前服用止痛药的经历会让我很好地了解他们再次忍受疼痛的能力,如果有效的话。

最后,我考虑他们正在经历的痛苦。如果疼痛是由炎症引起的(由于受伤,手术,或者关节炎)我会考虑一种主要具有抗炎特性的药物。如因紧张(如头痛)或发烧而引致疼痛,我可以先考虑扑热息痛。如果疼痛来自神经(如坐骨神经痛或神经病),我就会使用专门治疗神经疼痛的止痛药。如果疼痛是由抑郁引起的,我可以讨论其他药物和方法。

有时候,在治疗疼痛方面,联合用药明显比单独用药更有效(这就是为什么一些处方止痛药是阿片类药物和对乙酰氨基酚的联合用药)。当使用一种以上的止痛药时,比较处方药和非处方药的有效成分以确保意外过量的情况不会发生是很重要的。如果担心药物相互作用,或者患者已经服用了大量的处方药,可以与他或她的非金博宝188bet处方止痛药选择相互作用,我还建议咨询医疗专业人员。

底线是,科学仍在追赶疼痛管理。也许有一天,一个简单的血液测试将帮助我们在给定的时间为特定的病人确定最佳的止痛药物方案。但在那之前,采取谨慎的尝试和错误策略(避免不必要的副作用,使用最低有效剂量,当疼痛严重时,咨询医生)是唯一的选择。不要太担心某一种药物对你的疼痛是否“最好”。疼痛管理非常私人化,因此,您需要找到自己的最佳解决方案。

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披露:博士。瓦尔·琼斯(Val Jones)是麦克尼尔消费者保健部门的付费顾问。金博宝188bet

新的研究表明性别,种族,负责任地使用OTC药物的年龄差距

数百万美国人使用非处方药;事实上,关于35%的美国人使用非处方药定期进行。A最近的全国性调查2038年的美国成年人认为许多美国人不了解与非处方药相关的风险,不要觉得有必要仔细检查OTC药品的标签。正如我之前在这个博客上讨论过,过度用药(无论是处方药还是OTC)都是危险的。

调查的主要结果包括:

  • 2 / 5的受访者认为OTC给药说明是建议,没有方向
  • 虽然所有年龄段的人都认为阅读他们第一次服用的OTC标签很重要,值得注意的是,更多的千禧一代人表示,阅读他们之前服用的OTC标签仍然很重要(82%)。而在70岁以上的美国老年人中,只有54%的人同意这一观点
    • 75%的50岁以上的人认为服用非处方药是不可能过量的。
    • 25%的受访者认为,如果他们以前吃过这种药,不读标签上的药物说明没有关系

好的一面是,一些消费者在按照指示服用OTC药物方面比其他人做得好一些如果我们看看年龄,这些差别是非常明显的,性别、以及种族。

例如,调查显示,女性比男性更相信阅读OTC药品标签的重要性(81%比62%),非裔美国人和西班牙裔美国人比白人(58%)更可能知道有效成分(分别为72%和66%)。也许最令人惊讶的是:年轻一代(18-49岁)似乎比老一辈更清楚OTC药物过量的风险,而少数民族比白种人更可能再次阅读非处方药标签。

这项调查的结果正在推动一项新的研究“每一个标签,每一次”强生消费者健康运动,金博宝188bet麦克尼尔消费者保健事业部试图提高金博宝188bet人们对OTC适当使用的认识。我赞赏他们继续教育人们正确使用非处方药,我真诚地希望,在毒品消费的问题上,我们可以把我们的文化从随意转变为认真。

为此,我希望你们能和我一起鼓励大家谨慎用药,阅读每一个标签,每一次。

披露:博士。瓦尔·琼斯(Val Jones)是麦克尼尔消费者保健部门的付费顾问。金博宝188bet

过你最好的生活,即使在医院里

我的病人是一位患有严重血管疾病的老年农民。他腿部动脉提前狭窄,经历过多次心脏病发作,在一次严重的中风后被送进了医院。他非常高兴,充满活力、和乐观。他有一个很大的,爱他的家人轮流照顾他,并鼓励他的腿和手臂的力量每一个小的进步。他们比他的医生更了解他的神经系统检查。

我对他的康复感到惊讶,考虑到他中风的大小和部位(以及他的高龄),我怀疑他最终会被轮椅缠住。但他决定重新走路,尽快回到他的花园。他的孩子们告诉我,他非常顽固,是一个真正的“斗士”。作为他们的家长,他仔细地询问了他们每个人的情况,确保他们每个人都有收获粮食的计划,动物喂养,以及各种与农业相关的项目。他的生命有意义和目标,住院只不过是他日常指导的地点的改变。

因为我的病人很有动力,我主动提出一天早些时候带他去看物理治疗。令我惊奇的是,他坚定地,但礼貌地拒绝了。

他说:“我和家人在房间里有个约会。”

我想知道他们是否会和律师讨论高级指令,或者类似的严肃问题。

“哦,我懂了。好吧,那我们就定时来接你。”我笑着离开了房间。

当我沿着大厅向护士站走去的时候,我认出他家的许多人正朝他的房间走去,穿着他们“星期天最好”的衣服。这个小组里至少有15个人,从婴儿到成人。他们面带微笑,乐观向上。

几分钟后,我听到一种美妙的capella合唱声从病人的房间里飘出来,充满了整个医院。所有动议都停止了。治疗师停止推轮椅,练习停顿了一下,行走的病人安静地站在无菌的中间,瓷砖地板。

我的病人因为一件更重要的事情而推迟了他的治疗——一个充满爱的家庭的现场合唱,在一场私人展览中为他演唱,感动了我们所有人。

那天我听到的音乐给了我非常重要的一课。有些人知道如何生活得最好,无论他们在哪里。即使是在医院里的危及生命的情况也不能抑制人的精神。

愿我们都渴望有这样一种精神。

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