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什么导致了医院文化的毒性?

医院文化在很大程度上受到行政和临床工作人员领导之间关系的影响。在“旧时代”,临床人员(尤其是医生)对病人护理的影响很大。如今,病人护理方法受到行政法规的严重限制,主要由非临床医生创建。对结果(即剥夺医务人员的权利,金博宝188bet烧掉,以及无忧无虑的医疗服务)金博宝188bet。由博士Kevinmd的Robert Khoo.

有趣的是,一些医院仍然保持着另一个方向的权力转移——医生对手术有着严格的控制,并确定设施的变更能力。这会导致自身的问题,包括不加制止地辱骂员工,无法终止不良行为人,并将患者转移到特定设施,在那里他们可以获得批量奖励报酬。医生贪婪,作为迈克尔·米伦森指出,是1965年以前医学实践的一个共同特点。金博宝188bet所以,当医生获得授权时,他们可能和他们通常鄙视的政府一样腐败。

当我从一家医院到另一家医院旅行时(更多关于我的“活着的拉维达蝗虫”的信息请参阅)188bet 458 )我经常想知道是什么让这些舒适的地方变得伟大。我发现了声望,位置,慷慨的捐赠与优秀的工作文化无关。这非常重要,似乎,为了在管理人员和临床人员之间权衡权力,这是医院卓越的必要组成部分,但仍然不足以保证最佳的满足感。

除了正确的力量平衡,从我的经验来看,医院文化是从领导者的个性中产生的。领导者必须精心策划,保持自己的商业头脑和情感智商之间的平衡。我经常发现领导者缺乏关怀职业所需的技巧,这会激励其他人跟随不良行为。不幸的是,需要以优雅的姿态领导的温柔的心灵常常被残酷的商业现实所排斥,因此,那些上升到领导地位的人可能是最不可能创造出那种促进合作和友善的工作环境的人。我同意福布斯最近的文章杂志认为,穷人的领导者往往是根据信心来选择的,没有能力。

最好的医疗设施已经设法找到了金博宝188bet,支持和尊重品德高尚的领导者。这些人继续吸引像他们这样的人。所以一个涟漪效应开始了,最终以谨慎的文化和同情心。当你发现其中一颗宝石时,把自己奉献给它的成功,因为它很快就会在现代工作日程的混乱中迷失。

也许你的医院工作环境是有毒的,因为人们喜欢不承担可以改变文化的管理责任。不要因为你是一个善良的人而退缩于领导地位。你非常需要。我们需要有情感能力的领导者来平衡财务驱动的领导者。面对金钱的驱使,很容易感到无助,严格管制的制度,但现在不是逃避责任的时候。

做你想在医疗保健中看到的改变。金博宝188bet

给医生的建议:不要只是做点什么,站在那里

我刚入院的病人正与一种毁灭性的遗传病作着漫长的斗争。他因患有罕见的疾病而被美国一些最优秀的专家治疗过,来我的康复中心接受积极的物理和职业治疗。他筋疲力尽,但集中精力告诉我医生给他治疗)他复杂的故事。

听这个人说,检查他脆弱的身体,我意识到他已经探索了所有可用的治疗方法和途径。他对自己的基因变异进行了广泛的讨论,哪些药物可能改变他的疗程。他几乎每件事都试过一次,没有什么改进。他告诉我,我医院的专家团队正在团结起来,重复以前失败的一些昂贵的治疗方法,看看这次他们是否能有所不同。

当我们的目光相遇时,我意识到我们都知道这些治疗是不值得的。我可以看出他不想“不服从”医生的建议,不情愿地愿意试一试他们的计划。我知道他需要知道说“不”是可以的。

我深吸了一口气,说出了我们都知道是真的——不再需要静脉注射药物了。现在是时候充分发挥他的作用了,为了让他带着家人回家,专注于享受生活而不是对抗疾病。

救济使他哭了。我开始把他的袜子放回他冰冷的脚上。他问我能不能让他们离开。

我轻轻地跟他开玩笑,“我想你的脚只是想自由。”

他微笑着点了点头。

我没有要求任何检查或治疗,我刚才就站在他旁边。

有时,这就是医生应该做的。

如果有疑问,询问家庭成员

照片来源:Max S.格伯

最近我学到了一个很有价值的教训,那就是当你在很短的一段时间内看到病人时,要做出正确的诊断是多么的困难。在急性康复环境中,我承认那些从重症中恢复过来的病人,改变生活的大脑事件,如中风,头部外伤,以及复杂的医疗疾病。金博宝188bet很难知道这些患者在受伤前的通常心理功能是什么,所以我依靠我的神经解剖学知识,传染病,药理学指导我的工作。然而,我了解到,询问病人的家人他们是什么样的(在他们健康的状态下)也是非常重要的。金博宝188bet个性怪癖,喜欢和不喜欢,精神病史都为持续的行为挑战和精神状态变化提供了线索。

这一事实从来没有比我遇到一位新中风的老先生更清楚。他非常昏昏欲睡,非参与性,除了他的名字什么都没有。中风发生在大脑中不影响认知的部分,所以我开始怀疑他是感染了还是对药物有反应。我仔细排除了所有可能的感染源,我仔细检查了他的药物清单,并移除了所有可能的镇静药物。他的精神状态好几天没变。然后我开始怀疑他是否在基线时患有严重的痴呆症,他在家里的帮助比他们最初报道的要多。我和治疗小组开始考虑调到疗养院。这一想法使这家人感到震惊。

事实证明,他的孙子告诉我,他相信病人患有自闭症。因为他爷爷老了,他成长在一个对自闭症知之甚少的时代,很少对这种情况作出诊断。因此他从未被正式诊断出来,但有许多教科书的特点。他的中风,再加上突然转移到住院医院,对病人非常痛苦,他为了保护自己免受精神上的痛苦而关门大吉。我们所看到的“痴呆样”行为只是一种急性的心理反应。

有了这些新信息,治疗小组要求家庭成员在所有疗程中都在场——鼓励参与,并为从家到医院的过渡提供舒适和规范。病人反应很好,在行走和参加自理活动的能力上取得了显著的进步。

我为我们对他的诊断和护理需求的困惑向家人道歉,并向他保证,我们会尽最大努力帮助他从中风中恢复过来,这样他就可以直接从医院回家了。他确实回家了,在女儿们的帮助下,他喜欢他通常的项目和活动。

至于我,如果没有仔细的家庭确认,我决不会再假定痴呆。

书评:移情是通过假装它直到它是真实的来学习的吗?

我经常被要求在我的博客上做书评,我很少同意他们。这是因为我读一本书要花很长时间——如果我不喜欢,我想作者宁愿我保持沉默,也不愿发表我的真实想法。我写的大多数评论都是主动提出的,但今天是一个不寻常的例外。一位同事让我读她的书,“如何成为摇滚明星医生“她登记入住时,我已经过了一半时间,看看情况如何。我不得不告诉她我不同意她对年轻医生的一些建议,我担心我的诚实会使她泄气。

我很高兴地发现她欢迎这些批评,并要求我写我的评论——在我看来是有利还是不利。她是第一个担任这个职位的作者(其他人感谢我没有写评论),我为她感到骄傲。

本质上,如何成为摇滚明星医生,是一个易于阅读的初级保健医生,希望建立他们的第一个门诊实践年轻初级保健。书中令人不安的部分(对我来说)是。伯纳德对移情疲劳的处理方法,可能会使过度工作的医生产生这种疲劳。在她看来,如果我们丢了它或没有它,我们必须“伪造”。

这本书包含了如何表现出同情心的具体建议。宽广地微笑(无论内心感觉如何),穿着白色外套,充满自信,我们建议这样做,因为我们应该将患者的互动视为一种表演角色——我们正在舞台上,他们要看我们扮演的角色。

尽管Dr.伯纳德正确地指出,有研究支持微笑作为一种获得快乐心情的手段,我对为病人表演的想法感到有些不安。我觉得不诚实的可能性有点不对。但又一次,如果我们出于某种原因心情不好的话,也许另一种选择——仅仅是做自己——会造成一种糟糕的治疗关系。

我听说过很多次医生可以不关心病人。真见鬼,我甚至写过博客糟糕的互动当我扮演病人角色的时候,我和我的同龄人在一起。但解决办法是什么?如果医生学会模仿一个富有同情心的医生的品质来获得职业成功,或者我们应该更深入一点,真正地试着去关心,让行为从一个真诚的地方流出?

一方面,任何使医患关系更顺利的建议都应该受到欢迎……但另一方面,如果病人护理只是一种行为,那么我们的关系有什么意义呢?如果我们表现出同理心,我们最终会变成同理心吗?也许是的,也许没有。

我敢肯定的是,博士。伯纳德就如何处理压力展开了一场有趣的讨论,精疲力竭,在一个破碎的医疗体系中创造一个极好的治疗体验。金博宝188bet她愿意接受批评,通过我们的电子邮件交流,我也很喜欢她。虽然我可能不同意她的所有优化患者满意度的策略,有一件事似乎很清楚:她如广告所示-摇滚明星医生.

看看她的书找到自己的前进之路。.

成本,也许还能节省成本,药物不依从性

一只猫在玩打地鼠游戏

药物不依从性是医疗保健领域的热门话题。金博宝188bet医生们哀叹病人“不遵守”他们的医疗建议,金博宝188bet政策专家告诉我们一半以上的病人不要按医嘱服药。错过控制糖尿病等慢性病的机会,心脏病,癌症的确让我们损失了数亿美元,每年在美国损失数百万年的高质量生活。但是,这个方程有一个没有人谈论的反面。多药疗法的费用(过度用药)。

在我看来,许多美国人,尤其是65岁以上的人,服药太多了。不必要的副作用和药物相互作用(已知和未知)可能是毁灭性的。在我的工作(住院康复)中,我收到了一个稳定的病人流,他们自己摔伤了,或者卷入了严重的事故中。这些事件中有惊人数量与药物副作用有关。

采取,例如,患有轻度高血压的老年妇女医生不知道,她不遵守她开的利尿剂。每一次连续访问,都假定她是按指示服药,他们不足以控制她的血压。所以剂量增加了。她丈夫尽职尽责地从药房拿了新处方,她把它们(未打开的)放在书桌抽屉里。

一天,这位精神饱满的女士得了肺炎,需要在当地医院进行几天的住院监测和抗生素治疗。她的儿子决定帮助她回家,和她一起住了一个星期,从他父亲那里承担起做饭和服药的责任。他在她书桌抽屉里找到了她所有的药片,开始按指示给她。

几天后,心烦意乱的儿子告诉我,他母亲的健康状况恶化了,金博宝188bet她产生幻觉,表现出异常的敌意。他带她去了一家较远的专科医院,他们最初的印象是她患有晚期痴呆症,可能是一个多年没住在附近的儿子没注意到的。她将受益于临终关怀的安置。

事实是,当然,这个可怜的女人像葡萄干一样脱水,由于过度利尿剂的使用而变得精神错乱。一旦我发现她儿子的突然性,出于善意,药物依从性计划是罪魁祸首,我们停止了降压药,给了她一些水,她在24小时内恢复了常态。

在另一个场合,我收治了一名头部闭合性损伤的病人,她在晕倒后,头先掉到杂货店停车场的柏油路上,牙齿掉了。这是她6个月来第三次头部受伤。对她的药物进行回顾后发现,至少有六种药物(她尽职尽责地为各种疾病和条件服用)具有已知的“头晕”副作用,我们可以停止所有这些药物。直到今天,我还没有听说又一次跌倒。

就在上周一个聪明人,我的老年病人拒绝服用她的血压药。我向她解释说她的血压比我们想象的要高,我想保护她不受药物中风的伤害。她亲切地对我微笑说,“我知道我的身体,当我的血压达到你医生喜欢的水平时,我会头晕。当我头晕的时候,摔倒和伤害自己的风险比避免中风更大。我在这种血压下跑步已经80年了。就这样吧。”

我学到的是尽管服用药物,也要付出代价。很难说有多少伤害是由于患者不坚持而意外预防的。但我们都需要仔细看看我们的书桌抽屉里有什么,把处方减到最低限度。每次我减少病人使用的药物数量,我都认为这是一个巨大的胜利,我也会敦促我的同龄人和我一起参加这个国家非常需要的药物“打鼹鼠”游戏。

***

美国老年医学会药物帮助列表老年人应尽可能避免这种情况。

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