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为什么医生不能省吃俭用的体检

像大多数医生,在我工作的过程中,我感到非常匆忙。每天我都想抄近路完成我的文档。“如果你没有记录下来,没有发生“咒语已经被我们打败了,我们已经成为定量的奴隶。匆忙通过体检是很诱人的,假设病人的情况真的很糟糕,一些实验室测试或成像研究最终会发现这一点。就乘虚而入,听前胸壁,询问是否有新的疼痛,然后冲到下一张病床上。然后我们构造一个EMR中的5页进度说明,描述遇到的时候,我们的评估,以及护理计划。

重点体检在后续护理中占有一席之地,但是我强烈建议大家重新考虑是否应该在考试中克扣分数。任何初次见面都应该用一把细细的梳子,因为我们在匆忙中会错过很多东西。我在仔细检查中发现的一些例子:

1.腹部肿块一妇女因头晕而产生的有搏动的腹部肿块

2。新的含糊不清的讲话在一个无牙的绅士与控制不善的高血压。

3.2岁的截肢病人的残肢脓肿。

4。一颗子弹卡在阴囊里。

5.无数第一阶段的骶褥疮和跟部溃疡。

6.黑色素瘤。

7.多年来困扰患者的皮疹,但以前没有得到处理和治愈。

8.静脉注射部位的早期蜂窝组织炎。

9.小腿深静脉血栓形成。

10。新发房颤。

11.鹅口疮。

12.白内障。

13.各种周围神经病。

14。侧髓综合征。

15.手术疤痕的所有条纹-表明以前的病理和失踪的器官的不同重要性。

16.一例因脊柱狭窄/脊柱侧凸而接受手术的病人的正常压力性脑积水。

17.髋部骨折的帕金森病患者。

18。眼睛痛的人有带状疱疹。

19.头晕的妇女主动脉狭窄。

20.胸膜积液者,主诉焦虑。

通常,我并没有发现任何新的和令人兴奋的东西,而这些东西不是病人病历的一部分。金博宝188bet但是,前几天发生在我身上的一件奇怪的事情让我反思了物理考试的重要性。在仔细回顾了一位复杂患者的病史之后,我讨论了我发现的每一个疤痕和“异常”,因为我做了一个彻底的从头到脚的身体介绍审查。随着我们的考试接近尾声,他伸出手给了我一拳。

它是迷人的和意想不到的——但让我意识到彻底考试的真正重要性。我在这个过程中认识了他,我赢得了他的信任,我们建立了一种治疗关系,良好的医疗是建立在这种关系之上的。金博宝188bet没有任何EMR文档工作值得错过这种交互。

你可能不会在每次体检中发现新的诊断结果,但你可以得到同样重要的东西。病人的自信和尊重。

如果急诊医生告诉住院医生真相…

什么时候是告诉病人真相的最佳时机?

尽管大多数医生说他们相信医生和病人之间可以立即自由地交流信息,现实情况是,许多住院患者没有及时得到关于病情的完整解释。我见过病人几天(有时几周)都不知道,例如,当整个医务人员对诊断和预后都很清楚时,他们的活检对癌症是阳性的。金博宝188bet那么,为什么病人对自己的病情一无所知呢?金博宝188bet我认为有几个因素:

1.厨房里厨师太多了。在住院期间,病人通常由多位医生照顾。有时不清楚谁应该第一个告诉病人坏消息。188金宝搏下载苹果手机如果这个消息来自他们的188金宝搏下载苹果手机初级保健医生(他可能有很长的工作经验,与患者的信任关系)或切除肿块但不了解患者的外科医生?在许多情况下,每个人都假定/希望对方给病人带来不愉快的消息,188金宝搏下载苹果手机所以病人仍然处于黑暗中。

2。家庭封锁。通常情况下,患者的配偶或家庭成员会要求推迟不愉快诊断的消息。188金宝搏下载苹果手机他们认为,最好是让病人感觉更好/更强壮,然后再被测试结果弄得情绪崩溃。在某些情况下,这个家庭可能是对的- -悲伤和震惊可能妨碍他们参与恢复工作,导致更糟糕的结果。关于患者喜欢接收信息的方式以及家庭期望如何参与护理,文化差异依然存在。美国式的,满了,直接告知病人可能被认为是粗鲁和不恰当的。

3.诊断的不确定性。有时明确的诊断只能随着时间的推移而发展。活检结果可能模糊不清,确切的肿瘤类型还不清楚,放射学报告可能是提示性的,但不是诊断性的。一些医生决定在所有结果出来之前什么也不说。他们害怕向病人解释不确定性,没有所有的答案,他们宁愿回避问题。如果一个病人看起来有某种疾病,但进一步的调查证明她完全有其他疾病,该怎么办?在确定概率之前用可能性吓唬病人是正确的吗?

虽然敏感性必须适用于个人护理方案的细微差别,我的观点是,在诊断过程中的每一步,都应该立即告知患者他们的检测结果和医生的思维过程。家庭成员偏好,无论他们是多么善意,都不能胜过个人获得健康信息的权利。金博宝188bet如果医生不清楚他们中的哪一个应该告诉病人这个消息,那么他们应该互相协商并尽快制定计划。188金宝搏下载苹果手机

告诉病人真相的正确时机是:现在。我的同事因为个人不舒服(经常让我或其他第三方充当信使)而避免向患者提供信息,我有两个词:“振作起来。”

回顾2011年世界卫生保健的预测金博宝188bet

我2011年的预测结果如何?

很好,实际上。

AS去年12月预测,医疗改革没有大的变化,金博宝188bet医生仍然没有足够的时间他们的病人,微软(披露:微软是最好的医生客户)为电子健康记录创建了一个“窗口”,金博宝188bet“ACO”成为医疗保健领域的热门词汇。金博宝188bet福利计划的重大重新设计,像私营部门雇主那样节省资金。与此同时,比以往任何时候都更私营部门雇主正在进行惩罚不关心自己的员工.

误诊最终开始被认为是公共卫生问题。金博宝188bet2011年有大量的新闻报道在这个问题上(举几个例子,去在这里,在这里,在这里,在这里在这里)我会偷偷地做一个2012年的预测,告诉你今年你会听到更多的消息,不仅仅是我们。

我错在哪里?阅读更多

*此博客文章最初发布于BestDoctors.com:参见第一博客*

加州医院调查了异常多的夸希奥科病诊断

夸希奥科病在尼日尔

北加利福尼亚州农村地区的一家小型医院在两年内治疗了1030例夸希奥克尔病,这是否合理?

在你回答之前,let me explain what Kwashiorkor is.  It is a severe form of protein malnutrition…starving to death actually.  It is the type of starvation you see in African children.  It is so severe that the patient needs special nutritional support including special re-feeding with vitamins and it occurs mainly in children ages 1-4.成年人会饿死,但他们没有发展出典型的夸希奥科病。

Medicare pays hospitals a flat rate based on diagnosis codes for patients.  Patients with more severe coded illnesses get paid at a much higher rate.  Shasta Regional 金博宝188betMedical Center,位于雷丁,沙士达山县,California is under the microscope for billing Medicare (our tax dollars at work) for 1,030 cases of Kwashiorkor to the tune of $11,463 for each diagnosis.  This 金博宝188betmedical center is阅读更多

*此博客文章最初发布于Everything金博宝188betHealth*

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