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远程医疗金博宝188bet:省钱还是省钱?

超过100万虚拟医生就诊报告于2015年。长期以来金博宝188bet,电话保健公司一直声称,通过视频或电话会议增加对医生的访问,通过减少办公室访问和急诊科护理,可以节省资金。但是一项新的研究这就是成本节约的问题。增加的便利可以提高利用率,这可能会改善访问,但不能降低成本。

该研究有一些明显的局限性。首先,它跟踪了那些使用一种特定的远程保健服务治疗一种特定疾病群(“呼吸系统疾病”)的患者,并将成本指标缩金博宝188bet小到只针对这种疾病的支出。链球菌性咽喉炎咳嗽,鼻窦炎并不是潜在的昂贵医疗的驱动力,因此,使用远程医疗服务来解决这些问题(通过避免急诊室或住院),预计不会节省大量成本。金博宝188bet

其次,资料被仔细检查的病人有商业保险(即比医疗保险受益人更健康、金博宝188bet更年轻的人群,例如,有政府保险的人可能对远程保健的使用有所不同,金博宝188bet高免赔额计划或根本没有保险。

第三,该研究没有研究虚拟医生就诊目前被纳入医疗服务系统的不同方式。金博宝188bet例如,我是弗吉尼亚州一个直接初级护理机构的一员。(家庭医学博士)这为那些先前由医生亲自检查过的病人提供了虚拟的就诊。熟悉程度大大减少了责任方面的担忧和过度测试的倾向。因为电话或视频另一端的医生认识病人,鉴别诊断急剧萎缩,允许个性化的实时治疗选项。

我也一直在回答问题爱达荷超过10年。这项服务为雇主提供了一个非常低的“每个会员每月”费用,让他们可以24/7通过电子邮件来回答患者问题的注册医生。Edocs不治疗患者(不安排检查或开处方)。但可以为下一步提供合理的建议,第二个观点,澄清测试结果指引,识别可能需要紧急注意的“红旗”症状。

对于不受健康保险金博宝188bet直接影响的远程保健应用(如Doctalker和Edocamerica)。病人和雇主直接节省了成本。一般医生的病人每年节省数千美元的医疗保险费(购买高免赔额,金博宝188bet灾难性计划),并使用健康储蓄账户(HSA)资金满足他们的初级金博宝188bet保健需求。他们可能会花300美元/年办公室或虚拟访问、低成本实验室和放射检测(由Doctalker与当地供应商预先协商)。至于以东喀麦里加,雇主每月只需支付不到一美元的费用,员工就可以无限制地访问医生驱动的信息。

远程医疗应用的世界就是这样金博宝188bet比我们想象的要大(包括移动健康,金博宝188bet远程患者监控,和异步数据共享),已经扩展到传统商业健康保险金博宝188bet模型。技术和市场需求正在推动一场我们如何获得门诊医疗服务的革命金博宝188bet约占医疗总开支的40%金博宝188bet)使之更方便和负担得起。随着这些解决方案变得越来越普遍,我希望我们确实能够大幅降低成本,改善获得基本医疗服务的机会。

让人们远离医院,保持健康应该是医疗保健的首要方针。金博宝188bet当这些努力失败时,安全网策略对于保护患者免受破坏性成本是必要的。如何最好地提供医疗安全网是我们这个时代最大的难题之金博宝188bet一。就目前而言,我们可能要解决门诊药的“下悬果”问题,从扩大远程保健服务的创新用途开始。金博宝188bet

为什么会有医生接受医疗补助?

内科医生我的朋友在Facebook上贴了一份她的医疗补助报销单。看看实际报销的费用。她一小时的工资在6.82美元到17.54美元之间(即平均而言,她在治疗接受医疗补助的病人时挣的钱还不到最低工资。

这个热情关于将医疗补助覆盖范围扩大到以前没有保险的人似乎是错的。改善了对医疗系统的“访问”金博宝188bet通过医疗补助计划当然不能产生持久的覆盖范围。网络医生将继续减少因为他们的办公费用超过了微薄的报销水平。

在现实中,治疗医疗补助病人是一项慈善工作。事实上,任何医生接受医疗补助是他们的慷慨精神和传教士心态的证明。扩展他们的公益性服务工作量没什么好高兴的。《负担得起的医疗法案》的“标志性成就”存在着可悲的缺陷——因为向医生负担不起的人提供医疗保险并不比没有保险更好。金博宝188bet

毕竟,改善的无物获取方式,什么都不提供。邀请医生以低于最低工资的工资工作,这样政治家们就可以对现在有机会获得医疗保健的数百万未投保的美国人大喊大叫,金博宝188bet荒谬可笑。医疗补助的扩大扩大了富人和穷人之间的差距。最可悲的是,还没有人意识到这一点。

精英学术中心能提供更好的医院服务吗?

最近,一位富裕的病人向我吹嘘,他购买了一份昂贵的保险计划,以“保证”他能享受到美国最好的医疗服务。金博宝188bet报道内容包括进入精英学术中心(所有的嫌疑人)和紧急情况下的私人飞机服务。他完全相信他的投资物有所值,但我保留了自己的疑虑。

医院质量数据表明名牌医院“提供更好的病人护理”。但不幸的是,对于任何一个走进医院的人来说,都无法保证会有好的结果。我的经验与质量数据不完全一致,虽然我知道有很多团队公众的私营部门分析人士对医院的各种结果数据进行了激烈的评级和排名,我觉得这没什么意义对于个体“忧心忡忡”的患者。这就是为什么:

1.患者的整体复杂性越高,可能意味着对您的关注越少。学术医疗中心专门照金博宝188bet顾那些经常病得太重或太复杂而不能在其他地方接受治疗的人。这意味着每位患者都需要更多的工作人员时间来处理他们长长的疾病和状况列表。从药物调节到医学测试,金博宝188bet到床边护理,需要来自每个提供者的更多时间来处理它们。如果你正好和复杂的邻居在医务室,金博宝188bet少去看医生和护士。这不公平,但这种情况经常发生在精英中心,这不符合你的最佳利益。

2.经验不足的医生可能会为您提供大部分护理。学术教学医院积极参与年轻医生的培训,他们中经验最少的人可能会提供你大部分的护理(并向监督医生汇报)。因为病人的病情非常复杂,如果你不是病情最严重的人(或者提供一系列需要顶级专家投入和专业知识的诊断难题),您的护理工作将交由住院医师负责。这并不意味着你得不到很好的照顾,但它会带来一定程度的风险。

三。你可能会接触到非常有害的细菌。 耐药细菌出生在使用大炮抗生素的地方。再一次,随着患者组合中更具挑战性的病例和传染病,使用了更多的抗生素,产生了更多的抗药性细菌。虽然学术中心努力不传播感染,这可能会发生。如果你确实得了医院感染,这可能会是一个坏消息。

4。更多的提供者意味着有更多的机会犯基于EMR的医疗错误。金博宝188bet正如我在最近的博客文章,电子病历容易出错金博宝188bet原因有很多。在你的记录中输入数据的人越多,更多的机会混淆和混淆。学术医疗中心可能拥金博宝188bet有更多的专家和更高的员工病患比,但这并不总是一件好事。照顾你的机构数目越少(尤其是护士)他们越了解你,因此降低了某些错误的风险。

5。更多的测试和程序并不总是一件好事。学术中心可以获得更广泛的技术,这意味着他们更有可能订购更多的测试和程序。成像的研究中,活检,实验室测试中,先进的外科手术可以提供更多的信息,改变治疗过程。但他们也有能力发起野鹅追逐,进一步测试,不必要的焦虑,以及给病人带来的额外风险(和费用)。明智地使用技术很重要,但是由于团队中缺乏经验的医生,他们更有可能自反性地要求进行检查,而不是依靠他们在诊断和治疗方面的临床经验。

6.许多“运动部件”会增加出错的风险,混合,以及更长的等待时间。医院越大,意外替换的机会越大,姓名混淆,和测试调度冲突。这些事件仍然发生似乎不太可能(难道我们手腕上没有条形码来解决这个问题吗?)你问),但如果你是一名医生,在同名病人的电子病历之间点击,金博宝188bet没有条形码可以救你。我自己曾经是一个大型精英学术中心急诊室的病人,当保安把我和一个精神病患者搞混的时候,我的担架原来就在那个海湾里。在我说服他们重新检查我和护士们的身份之前,他们几乎已经受到了四点限制。尴尬。同时,如果你需要一级创伤中心的核磁共振或CT扫描,你可能要等很长时间,因为病情加重的病人会把你从计划表中赶出来。

7。前往卓越中心意味着急症后护理服务将难以安排。如果你正在远离家乡的地方从严重的疾病或手术中康复,案例管理人员可能在出院后很难与服务部门联系以帮助您。如果你需要探访护士,家庭治疗师,耐用医疗设备,金博宝188bet或者后续护理(无论是专家还是初级护理医师),所有这些都将是更具挑战性的安排,因为病例管理者没有他们的虚拟角色。由于医疗系统的复杂性,金博宝188bet优秀的案例管理人员和出院计划人员需要多年的努力来简化与每个服务提供商的“合适人选”沟通的流程,并向他们提供“正确”的保险信息、完整的表格和文书工作。如果他们在州外或遥远的郡为你游说,他们最后可能会花很多时间待着,或者和错误的人交谈。当你终于回到家探望的护士没有出现,或者你根本没有步行者……你不会快乐的。

8。你可能被一个巨大的,出院后价格标签。现在大多数人都有保险,包括在特定的“首选”医疗设施的护理,而病人的费用要低得多。如果你去“网络之外”,你可能要承担比你所期望的更高比例的护理费用。在您决定选择大品牌学术医疗中心进行护理或手术之前,金博宝188bet与你的保险公司仔细核对你的部分费用。

如果你(或你所爱的人)处于一个不幸的位置,拥有一个罕见的,危及生命,或者极其复杂的疾病和条件,那么你可能别无选择,只能去学术医疗中心接受治疗。金博宝188bet如果你像我有钱的病人,不过,而且可以负担得起你认为是保险升级,为你提供“最好的护理”,你可能会发现更好的护理实际上是在离家较近的地方。

在即将发表的一篇文章中,我将描述我在医院特点方面的经验,这些特点往往预示着更高的护理质量。你可能会惊讶地发现,我的个人衡量标准与我们认为重要的衡量标准之间没有完全的重叠。。

逃避激烈的竞争:医生报销的稀缺性如何增加成本和促进欺诈

动物研究研究表明,让老鼠按下制粒杠杆的最佳方法是设置机制,使其不总是每次推动都释放出制粒。奖励的不可预测性(或稀缺性)使老鼠更加狂热地寻找它。赌场老板很清楚这一现象,利用我们大脑的自然连线,让我们偶尔的胜利比如果我们的胜利有一个可预测的模式,我们会损失更多。

我相信同样的原则也适用于医生报销。尽管大多数患者都没有意识到这一点,医生并不总是为他们所做的工作付钱,根据他们如何编写相遇或过程,他们得到的报酬差别很大。在几次健康保险拒绝支付合法工金博宝188bet作费用后,医生们在寻找弥补损失的方法。这些措施可包括改变其程序的编码,以提高偿还率,夸大了相遇的复杂性,或者(不太常见)为他们没有做的事情开单。由于在一个随意拒绝支付合法工作报酬的制度中所觉察到的不公正,医生对她的账单和编码问题不太关心。

因此,一个恶性循环的补偿剥夺,其次是欺诈和滥用,成为美国的标准。金博宝188bet医疗保健系统。支付者说医生贪婪且不道德,医生说,支付人不公平地拒绝报销,支付的费用太低,难以维持。政府的回应是雇佣一批核心审计人员,在调查医生欺诈行为的同时削减补偿进一步的医生。这类似于在斯金纳箱中降低颗粒释放给老鼠的速度,然后通过金属地板随机电击他们。结果是,老鼠会更加努力地寻找工作环境来获得它们的颗粒,包括聚集成更大的群体来分享小球。这是越来越常见的情况下,单独执业者加入医院或大型团体执业,以维持生计。

但我们需要认识到关于“斯金纳盒子医疗系统”的一些事情:金博宝188bet

1.老鼠不是邪恶的,因为它们在缺少小球的时候会疯狂地按杠杆。医生在寻找弥补收入损失的方法时并不邪恶。欺诈和滥用总是错的,这并不奇怪,他们在一个减少补偿和增加医疗保险支付拒绝的环境中蓬勃发展。金博宝188bet如果我们想解决欺诈和滥用问题,我们需要理解为什么会这样,这样我们的“解决方案”(即雇佣数千名政府审计人员调查医疗实践)并不像吓唬老鼠那样毫无用处。金博宝188bet

2.金博宝188bet医疗保险(无论是公共的还是私人的)对于控制成本并不有害。支付方在某些支出上不得不说“不”,这是不可行的。特别是当它们具有边际效益时。随着老鼠以越来越快的速度按压杠杆以获得越来越小的小球,所有的成本控制机制都在应用中。不幸的是,它们是随机而秘密地建立起来的(例如编码技巧和官僚主义的繁文缛节),这使得老鼠更加疯狂。更不用说昂贵的技术正以惊人的速度发展,直接面向消费者的广告推动了对最新和最伟大的机器人程序或生物技术药物的需求。成本飞涨有许多好的和坏的原因。

三。对于那些有足够勇气去冒险的初级保健医师来说,有一种方法可以摆脱斯金纳的束缚。免保险的做法立即消除了一个人的饮食依赖于颗粒,从而消除了整个杠杆按压游戏。我加入这样的做法几年前。正如我之前多次争论的那样,为初级保健需求金博宝188bet购买健康保险就像为挡风玻璃雨刷器购买汽车保险。太过分了。支付初级护理的现金可以让您节省每月保险费(高免赔额计划每月花费更少),并让您的医生在任何地方为您提供护理。任何时候。没有必要去医生的办公室,这样他们就能证明给你开保险是合理的。支付他们的时间(无论是通过电话,亲自,或者在你的家/工作地点),你会惊讶于切断中间人带来的便利和效率!

结论:解决初级保健困境的方法是跳出思维定势。患者需求是直接支付市场增长的唯一限制因素。患者需要意识到,他们并不局限于“只看自己医疗保险名单上的医生”——在另一个世界,医生上门求诊,金博宝188bet在电话里解决你的问题,可以通过Skype在世界任何地方照顾你。病人有权让医生摆脱他们疯狂的颗粒导向的存在,支付现金为他们的健康基础,同时购买一个较便宜的医疗保险计划,以涵盖灾难性事件。金博宝188bet使初级保健医生摆脱对保险模式的依赖是提高质量最可靠的途径,大多数美国人负担得起的金博宝188bet医疗保健。你会加入这个运动吗?

为什么绩效薪酬标准也应该适用于医疗保险公司金博宝188bet

在最近一篇题为“医疗保险官僚主义的乐趣金博宝188bet“我描述了我(一名医生)花了三个多月的时间,才通过我的新健康保险计划得到一个普通处方。金博宝188bet值得注意的是,我仍然无法注册处方补药邮购服务,这项服务为我的保险公司节省了资金,(表面上)提高了我的便利性。处方福利经理(PBM)遗失了我的三个医生通过传真发给他们的处方,下一步是给我发电子邮件,让我填写一份在线表格,这样他们就可以直接联系我的医生(确认今年的补充值)。不幸的是,表单的第一页要求您填写药物名称并将其与数据库列表匹配,然后才能继续第二页。因为我不明白的原因,我的常用药不在他们的数据库里。因此,我无法遵从保险公司的意愿,登记以邮购方式补领处方。这将进一步延迟我的药物接收,并可能增加我的成本,因为我将被处罚不选择“首选”的邮购补货流程。

现在,这一切本身就够让人恼火的了,但我更担心的是:有多少患者因为健康保险公司或PBM的问题/延误而不“顺从”他们的药物治疗方案?金博宝188bet医生要对病人的药物依从率负责,即使是对没有达到特定目标的患者,也会得到较低的补偿。这叫做"绩效工资“它的目的是鼓励医生更积极地进行患者随访,使人们保持健康。金博宝188bet但是,如果他们的健康保险公司或PBM让他们不可能从一开始就得到药物,那么世界上所有的后续行动都不会让X患者每天服用药物。金博宝188bet这么多繁文缛节难道不应该有后果吗?谁让保险公司和PBM对他们的效率低下负责,而这些效率低下又阻碍了患者及时获得药物?

按绩效付费假设医师是患者合规周期中唯一影响医疗保健的因素。金博宝188bet我了解到,我们只在帮助人们保持健康的最佳道路上发挥作用。金博宝188bet其他关键人物会破坏我们的最佳意图,现在是时候看看医疗保险公司和PBMs的糟糕表现了,因为它们经常(通过故意的官僚主义)阻止我们的病人获得他们需要的药物。金博宝188bet虽然保险公司通过让病人努力按处方配药来省钱,当病人不服药时,医生的报酬就少了。

不是当医生或病人的好时机……或者两者兼而有之。

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