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专注于有缺陷的癌症筛查测试

面对越来越多的证据和一个美国预防服务专责小组发现前列腺癌PSA筛查弊大于利吗,我从医生那里听到的最常见的反应是他们继续为这个测试辩护说PSA是我们所有的,在制定出更好的测试之前,在无症状的阶段不给男性提供检测前列腺癌的方法是“不道德的”。(然而,这些医生在很大程度上并不质疑不为女性提供卵巢癌筛查的道德标准,一个最近的随机试验结论没有提供死亡率的好处,但造成相当大的危害,从诊断和治疗。

我正在读历史学家斯蒂芬·安布罗斯的书双重传记奥格拉拉苏族领袖疯马和内战骑兵乔治阿姆斯特朗卡斯特将军,他们的军队在1876年著名的小大角战役中被苏人击溃。这本书的一个前提是,同样的侵略本能在内战期间对卡斯特起了很大作用-总是攻击,即使在敌人的力量和性格不明的时候,当他成为一名“印度战士”时,也会成为致命的缺陷。卡斯特和他的部下在大平原上跌跌撞撞地四处寻找可以战斗的人,他并不特别关心他参与战斗的印第安人是否真的与美国交战军队。在对卡斯特第一次主要的西方接触的生动描述中,安布罗斯写道:

这确实是一种大胆。卡斯特不知道世界上有多少印第安人比他低,他们是谁,或者他在哪里。他的人马都筋疲力尽了。他打算黎明时从四个方向同时进攻。他没有侦察,毫无保留,离他的马车队有几英里远,他指挥了军事上最复杂的行动,同时进行四管齐下的攻击。这充其量是愚蠢的,疯狂的在最坏的情况下,但它也很壮观,是纯粹的卡斯特。

如果美国印第安人后裔的读者能原谅我把这个比喻和他们19世纪的祖先,这篇文章与我们诊断和治疗前列腺癌的方法惊人的相似。到那时,绝大多数美洲印第安人要么已经签署了和平条约,要么就满足于离开定居者。在对少数麻烦部落“采取行动”的压力下,然而,美国军队派出咄咄逼人的卡斯特去和他能找到的任何“勇士”作战,假设在这个过程中,捕获,或者吓跑那些想伤害他们的人。

这就是我们所做的通过PSA检测来筛查前列腺癌。我们撒的网越广越好,每一步都在造成伤害:误报,前列腺活检的不良反应,过度诊断和过度治疗出现异常的细胞,我们发现——通常是不准确的——这些细胞具有潜在的致命性。对于每一个可以通过治疗延长生命的人,30到50人将得不到任何好处,10到20个会造成永久性的身体伤害。我们对这个有缺陷的筛选测试的持续痴迷不仅与证据相悖,这是纯粹的卡斯特。

*本博客文章最初发表于常识家庭医生*


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“固定于有缺陷的癌症筛查试验”的3种反应

  1. Doctorsh 说:

    PSA测试就是这样,一个测试。你用它做什么比结果更重要。在我的实践中,这个测试在很多情况下发现了癌症的早期和可治愈阶段。因此,大型研究并不总是对个体情况有用。
    我会继续用PSA检测进行筛选。

  2. 金博宝188betmedicalcontrarian 说:

    Doctorsh,

    你对自己无知的无知是可怕的。使用这样的逻辑,你如何建议你的病人?

    “根据我的经验,这是一个有用的测试。不要担心那些大的研究,它们会让你产生疑问,它会给你带来丝毫的好处,而且测试的发明者已经为开发这个测试公开道歉。

    我用抛硬币的方法,这和预测能力是一样的。

  3. 说:

    Doctorsh,我同意PSA只是一个测试,但我很好奇你怎么处理PSA测试的结果。这里的问题是PSA结果证明是反效果的,因为所有的后续选择都是不好的。异常的结果给了你两种选择:1)进行跟踪测试,并寻找我们知道弊大于利的治疗方法;或者什么都不做,因为我们知道进一步的治疗方案弊大于利。因此问题就变成了:“已知PSA水平会让我们什么都不做或者更糟的是什么都不做,为什么要运行测试?”…如果没有任何统计上可接受的治疗选择,你会非常出色地吓唬你的病人。

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